Частота стеноза легочной артерии среди врожденных пороков сердца составляет от 4 до 8—10% (Пиния В. И., 1965; Andersen et al., 1965; Bernhard et al., 1973). С точки зрения изменений гемодинамики различают несколько стадий развития стеноза легочной артерии (Пипия В. И., 1964, 1965; Ташпулатов А. Т. и др., 1972).

Закрытые методики лечения стеноза легочной артерии (Углов Ф. Г. и др., 1964; Brock, 1964; Cornet, 1964) в настоящее время можно расценивать как этап развития хирургической техники. При клапанном стенозе легочной артерии открытую вальвулопластику легочной артерии чаще всего проводят в условиях умеренной гипотермии (Сергиевский В. С. и др., 1969; Swan, 1958; Bjork, 1962; Cleland, 1964; Motsch et al., 1968). Некоторые хирурги часть операций проводят при нормотермии (Brock, 1964).

В тех случаях, когда встречается выраженный инфундибулярный стеноз, предпочтительнее проводить операции в условиях искусственного кровообращения. При этом имеется достаточно времени для пластики выходного отдела правого желудочка после иссечения суженного участка (Углов Ф. Г. и др., 1967; Сергиевский В. С. и др., 1969; Сидаренко Л. Н., 1972; Slade, 1963; Mathey et al., 1964).

Многие кардиохирурги производят операции и при клапанных стенозах легочной артерии, применяя искусственное кровообращение (McGoon, Kirklin, 1958; Gerbode et al., 1960; Rabago et al., 1962; Callagham, Benvenuto, 1964; Midland et al., 1964; Rabago, 1964; Motsch et al., 1968). Прогноз после вальвулопластики легочной артерии нередко зависит не столько от степени стеноза, сколько от повышения давления в правом желудочке и изменений миокарда (Andersen et al., 1964).

Результаты оперативного лечения изолированного клапанного стеноза легочной артерии в ведущих кардиохирургических клиниках хорошие: после операции погибает не более 2—3% больных (Сидаренко Л. Н. и др., 1967, 1972; Derra, Bricks, 1964). Летальные исходы авторы связывают с осложнениями, развивающимися в послеоперационном периоде. Это связано в первую очередь с недостаточно полным разделением сросшихся створок клапана (Ташпулатов А. Т., 1972).

Обычно операции с искусственным кровообращением выполняют при инфундибулярных стенозах. Именно в этих случаях наблюдается большое число осложнений. Летальные исходы бывают связаны не столько с хирургической техникой, сколько с развитием осложнений после проведения искусственного кровообращения.

Большее количество летальных исходов после устранения инфундибулярных стенозов объясняют также более быстрым развитием недостаточности миокарда, так как при инфундибулярном стенозе нарушения сердечно-сосудистой системы более значительны вследствие глубоких очаговых изменений выходного отдела правого желудочка (Малахова А. Р. и др., 1970).

- Читать далее "Компенсация стеноза легочной артерии. Течение операций на стенозе легочной артерии"