В послеоперационном периоде у больных первой группы систолическое правожелудочковое давление было ниже исходного в первые 3 сут. Конечное диастолическое давление, зарегистрированное в ходе исследования после операции, имело тенденцию к увеличению по сравнению с исходным. Наибольшие величины конечного диастолического давления отмечены на 2—3-й сутки после операции (t = 2,8; р<0,05).

Динамика систолического давления в легочной артерии повторяла картину систолического правожелудочкового давления; после ушивания дефекта межжелудочковой перегородки оно снижалось. Иногда — повышалось давление в правом желудочке и легочной артерии.

В первые 3 сут после операции работа и мощность правого желудочка были резко снижены. Этому способствовала относительная тахикардия, к которой гипертрофированный миокард адаптируется с большим трудом (Меерсон Ф. З., Капелько В. И., 1970).

Больной М., 15 лет. Масса тела 64 кг. При клиническом обследовании установлен диагноз дефекта межжелудочковой перегородки. В условиях искусственного кровообращения ушиты два дефекта межжелудочковой перегородки диаметром 2 и 0,8 см. Длительность, искусственного кровообращения 28 мин. К концу 1-х суток после операции давление в правом желудочке 25/5 мм рт. ст., в легочной артерии—25/13 мм рт. ст., Св 5,5 л/мин, ОЦК 4750 мл (74 мл/кг), Апж 0,011 кгм, dp/dt max 480 мм рт. ст./с, среднее время опорожнения 286 мл/с, ИНМ 43%, ВСП 83%. В течение суток по дренажу выделилось 1250 мл крови, перелито 1250 мл крови.

В связи с кровотечением в плевральную полость дважды произведено прямое переливание крови. В течение суток внутривенно введено 2370 мл жидкости. К концу 2-х суток внутрижелудочковое давление повысилось до 42/8 мм рт. ст., давление в легочной артерии 39/19 мм рт. ст., сердечный выброс увеличился до 6,6 л/мин, ОЦК 6060 мл (94 мл/кг), ЧСС 72 в минуту, dp/dt max 500 мм рт. ст./с, среднее время опорожнения 700 мл/с. Повышение правожелудочкового давления сохранялось до 5-х суток. При этом динамика сердечного выброса, скорости максимального нарастания внутрижелудочкового давления и средней скорости опорожнения была отрицательной, т. е. эти показатели имели выраженную направленность к уменьшению. Нормализация давления в правом желудочке отмечена на 6-е сутки.
В дальнейшем послеоперационный период протекал без особенностей. Больной выписан в хорошем состоянии.

Повышение давления в правом желудочке в данном случае могло быть следствием: 1) реакции сосудов легких на острую перестройку кровотока и рефлекторного спазма сосудов легких с повышением давления в легочной артерии; 2) переливания крови, находившейся в контакте с инородной поверхностью (Nielsefi, Sorensen, 1961; Provan et al., 1966; Veith et al., 1968). Основной причиной постперфузионных осложнений со стороны легких считается затруднение оттока из системы малого круга кровообращения (Баллюзек Ф. В. и др., 1965), что может сопровождаться повышением давления в системе легочной артерии (Render et al., 1962; Anfred, 1967).
В своей практике мы также встречались со снижением внутрижелудочкового давления у детей на фоне гиповолемии. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная Т., 4 лет. Масса тела 17 кг. После клинического обследования установлен диагноз дефекта межжелудочковой перегородки. Давление в правом желудочке до операции 20/0—3 мм рт. ст., в легочной артерии 18/9 мм рт, ст., сброс крови слепа направо на уровне желудочков 42%. Артериальное давление 90/70 мм рт. ст., сердечный выброс по большому кругу кровообращения 2,2 л/мин, по малому — 3,8 л/мин. ОЦК 1914 мл (102 мл/кг), ОП 1000 мл, ОЭ 914 мл.

В условиях искусственного кровообращения ушит дефект межжелудочковой перегородки диаметром до 1,3 см. Общая кровопотеря во время операции 520 мл, крововозмещепне 1070 мл. В первые часы после операции состояние больной тяжелое, давление в правом желудочке 16/3—14/3 мм рт. ст. В ответ на переливание 450 мл крови оно повысилось до 20/5—18/5 мм рт. ст. Артериальное давление постоянно оставалось нормальным и лаже превышало исходный уровень (120/80 мм рт. ст.). К концу 1-х суток после операции состояние оставалось тяжелым, выявлены симптомы отека головного мозга, системное давление 120/80 мм рт. ст., сердечный выброс 2 л/мин, ОЦК 1170 мл (68,8 мл/кг), ОП 700 мл (41 мл/кг), ОЭ 470 мл (27,6 мл/кг), ОЦВ 7,6 г%/кг.

По дренажу из плевральной полости выделилось 220 мл кропи, перелито 475 мл, однако при определении ОЦК выявлен дефицит, равный 744 мл но отношению к исходному состоянию. ОЦБ оставался довольно низким (7,6 г % /кг). На 2-е сутки после операции развился отек головного мозга. Назначена противоотечная терапия с включением гепарина. Количество вводимой внутривенно жидкости ограничено. Давление в правом желудочке повысилось до 18,6/8 мм рт. ст., в легочной артерии — до 17/7 мм рт. ст. Дефицит ОЦК по отношению к исходному состоянию достиг 1000 мл (ОЦК 990 мл, 58,2 мл/кг), ОП 640 мл/кг (37,6 мл/кг), ОЭ 350 мл (20,5 мл/кг). Состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали явления отека головного мозга. На 3-й сутки после операции давление в правом желудочке и легочной артерии не изменилось, сердечный выброс 1,6 л/мин, ОЦК увеличился до 3160 мл (105 мл/кг), АД 110/75 мм рт. ст.

В приведенном наблюдении в первые часы и первые 2 сут можно было констатировать развившееся депонирование крови, на что организм ответил снижением правожелудочкового давления. Артериальное давление повысилось по сравнению с исходным, что могло указывать на резкий спазм прекапилляров и артериальных сосудов в ответ на гиповолемию, так как значительный дефицит ОЦК стимулирует симпатико-адреналовую систему. Это приводит к изменению тонуса сосудов (Уваров Б. С, Гельд В. Г., 1973). На 3-й сутки было выражено редепонирование крови с резким увеличением объема циркулирующей крови с превышением исходного состояния на 1246 мл. Недостаточность миокарда сопровождалась снижением сердечного выброса, повышением конечного диастолического давления до 8 мм рт. ст.

Резкое увеличение объема циркулирующей крови сопровождается увеличением среднего правопредсердного давления (Beglund, 1954; Render et al., 1962). Такого рода прирост давления наполнения служит отягощающим обстоятельством при снижении сократительной способности миокарда и уменьшения сердечного выброса.

- Читать далее "Суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция суживания легочной артерии"