Давление в правом желудочке при дефекте межжелудочковой перегородки. Давление в малом круге при ДМЖП

В послеоперационном периоде у больных первой группы систолическое правожелудочковое давление было ниже исходного в первые 3 сут. Конечное диастолическое давление, зарегистрированное в ходе исследования после операции, имело тенденцию к увеличению по сравнению с исходным. Наибольшие величины конечного диастолического давления отмечены на 2—3-й сутки после операции (t = 2,8; р<0,05).

Динамика систолического давления в легочной артерии повторяла картину систолического правожелудочкового давления; после ушивания дефекта межжелудочковой перегородки оно снижалось. Иногда — повышалось давление в правом желудочке и легочной артерии.

В первые 3 сут после операции работа и мощность правого желудочка были резко снижены. Этому способствовала относительная тахикардия, к которой гипертрофированный миокард адаптируется с большим трудом (Меерсон Ф. З., Капелько В. И., 1970).

Больной М., 15 лет. Масса тела 64 кг. При клиническом обследовании установлен диагноз дефекта межжелудочковой перегородки. В условиях искусственного кровообращения ушиты два дефекта межжелудочковой перегородки диаметром 2 и 0,8 см. Длительность, искусственного кровообращения 28 мин. К концу 1-х суток после операции давление в правом желудочке 25/5 мм рт. ст., в легочной артерии—25/13 мм рт. ст., Св 5,5 л/мин, ОЦК 4750 мл (74 мл/кг), Апж 0,011 кгм, dp/dt max 480 мм рт. ст./с, среднее время опорожнения 286 мл/с, ИНМ 43%, ВСП 83%. В течение суток по дренажу выделилось 1250 мл крови, перелито 1250 мл крови.

В связи с кровотечением в плевральную полость дважды произведено прямое переливание крови. В течение суток внутривенно введено 2370 мл жидкости. К концу 2-х суток внутрижелудочковое давление повысилось до 42/8 мм рт. ст., давление в легочной артерии 39/19 мм рт. ст., сердечный выброс увеличился до 6,6 л/мин, ОЦК 6060 мл (94 мл/кг), ЧСС 72 в минуту, dp/dt max 500 мм рт. ст./с, среднее время опорожнения 700 мл/с. Повышение правожелудочкового давления сохранялось до 5-х суток. При этом динамика сердечного выброса, скорости максимального нарастания внутрижелудочкового давления и средней скорости опорожнения была отрицательной, т. е. эти показатели имели выраженную направленность к уменьшению. Нормализация давления в правом желудочке отмечена на 6-е сутки.
В дальнейшем послеоперационный период протекал без особенностей. Больной выписан в хорошем состоянии.

дефект межжелудочковой перегородки

Повышение давления в правом желудочке в данном случае могло быть следствием: 1) реакции сосудов легких на острую перестройку кровотока и рефлекторного спазма сосудов легких с повышением давления в легочной артерии; 2) переливания крови, находившейся в контакте с инородной поверхностью (Nielsefi, Sorensen, 1961; Provan et al., 1966; Veith et al., 1968). Основной причиной постперфузионных осложнений со стороны легких считается затруднение оттока из системы малого круга кровообращения (Баллюзек Ф. В. и др., 1965), что может сопровождаться повышением давления в системе легочной артерии (Render et al., 1962; Anfred, 1967).
В своей практике мы также встречались со снижением внутрижелудочкового давления у детей на фоне гиповолемии. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная Т., 4 лет. Масса тела 17 кг. После клинического обследования установлен диагноз дефекта межжелудочковой перегородки. Давление в правом желудочке до операции 20/0—3 мм рт. ст., в легочной артерии 18/9 мм рт, ст., сброс крови слепа направо на уровне желудочков 42%. Артериальное давление 90/70 мм рт. ст., сердечный выброс по большому кругу кровообращения 2,2 л/мин, по малому — 3,8 л/мин. ОЦК 1914 мл (102 мл/кг), ОП 1000 мл, ОЭ 914 мл.

В условиях искусственного кровообращения ушит дефект межжелудочковой перегородки диаметром до 1,3 см. Общая кровопотеря во время операции 520 мл, крововозмещепне 1070 мл. В первые часы после операции состояние больной тяжелое, давление в правом желудочке 16/3—14/3 мм рт. ст. В ответ на переливание 450 мл крови оно повысилось до 20/5—18/5 мм рт. ст. Артериальное давление постоянно оставалось нормальным и лаже превышало исходный уровень (120/80 мм рт. ст.). К концу 1-х суток после операции состояние оставалось тяжелым, выявлены симптомы отека головного мозга, системное давление 120/80 мм рт. ст., сердечный выброс 2 л/мин, ОЦК 1170 мл (68,8 мл/кг), ОП 700 мл (41 мл/кг), ОЭ 470 мл (27,6 мл/кг), ОЦВ 7,6 г%/кг.

По дренажу из плевральной полости выделилось 220 мл кропи, перелито 475 мл, однако при определении ОЦК выявлен дефицит, равный 744 мл но отношению к исходному состоянию. ОЦБ оставался довольно низким (7,6 г % /кг). На 2-е сутки после операции развился отек головного мозга. Назначена противоотечная терапия с включением гепарина. Количество вводимой внутривенно жидкости ограничено. Давление в правом желудочке повысилось до 18,6/8 мм рт. ст., в легочной артерии — до 17/7 мм рт. ст. Дефицит ОЦК по отношению к исходному состоянию достиг 1000 мл (ОЦК 990 мл, 58,2 мл/кг), ОП 640 мл/кг (37,6 мл/кг), ОЭ 350 мл (20,5 мл/кг). Состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали явления отека головного мозга. На 3-й сутки после операции давление в правом желудочке и легочной артерии не изменилось, сердечный выброс 1,6 л/мин, ОЦК увеличился до 3160 мл (105 мл/кг), АД 110/75 мм рт. ст.

В приведенном наблюдении в первые часы и первые 2 сут можно было констатировать развившееся депонирование крови, на что организм ответил снижением правожелудочкового давления. Артериальное давление повысилось по сравнению с исходным, что могло указывать на резкий спазм прекапилляров и артериальных сосудов в ответ на гиповолемию, так как значительный дефицит ОЦК стимулирует симпатико-адреналовую систему. Это приводит к изменению тонуса сосудов (Уваров Б. С, Гельд В. Г., 1973). На 3-й сутки было выражено редепонирование крови с резким увеличением объема циркулирующей крови с превышением исходного состояния на 1246 мл. Недостаточность миокарда сопровождалась снижением сердечного выброса, повышением конечного диастолического давления до 8 мм рт. ст.

Резкое увеличение объема циркулирующей крови сопровождается увеличением среднего правопредсердного давления (Beglund, 1954; Render et al., 1962). Такого рода прирост давления наполнения служит отягощающим обстоятельством при снижении сократительной способности миокарда и уменьшения сердечного выброса.

- Читать далее "Суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция суживания легочной артерии"

Оглавление темы "Гемодинамика при ДМЖП и стенозе легочной артерии":
1. Объем циркулирующей крови после коррекции ДМЖП. Гиповолемия после операции на ДМЖП
2. Гематокрит при дефекте межжелудочковой перегородки. Объем циркулирующей крови при ДМЖП
3. Сердечный выброс при дефекте межжелудочковой перегородки. Общее периферическое сопротивление при ДМЖП
4. Фазовый анализ сердечного цикла при дефекте межжелудочковой перегородки. Комплексные показатели при ДМЖП
5. Давление в правом желудочке при дефекте межжелудочковой перегородки. Давление в малом круге при ДМЖП
6. Суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция суживания легочной артерии
7. ДМЖП в сочетании со стенозом легочной артерии. Пример стеноза легочной артерии и ДМЖП
8. Стеноз легочной артерии. Лечение стеноза легочной артерии
9. Компенсация стеноза легочной артерии. Течение операций на стенозе легочной артерии
10. Гемодинамика при стенозе легочной артерии. Гемодинамические показатели при стенозе легочной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: