Гемодинамика при стенозе легочной артерии. Гемодинамические показатели при стенозе легочной артерии

У больных со стенозом легочной артерии при наличии градиента давления между правым желудочком и легочной артерией, не превышающего 20—25 мм рт. ст., оперативное лечение не показано. Сопротивление стеноза в этих случаях не более 516±73 дин*с*см-5, работа правого желудочка (0,020±0,003 кгм) лишь несколько превышает нормальные значения. В этих случаях удовлетворительное самочувствие и состояние больных обусловлены не только определенными компенсаторными сдвигами внутрисердечпой гемодинамики и сократимости миокарда при развившейся гипертрофии правого желудочка, но и перестройкой центральной гемодинамики.

При некотором уменьшении гематокрита объем циркулирующей крови и его компоненты имеют тенденцию к некоторому увеличению. Обращает на себя внимание увеличение центрального объема крови до 43± ±13,4 мл/кг. Ниже представлены объем циркулирующей крови и его компоненты у больных со стенозом легочной артерии при систолическом градиенте давления от 7 до 29 мм рт. ст.

Величины сердечного выброса (4,57±0,58 л/мин) и ударного объема крови (45,9±8,89 мл) у больных данной группы бывают нормальными. Общее периферическое сопротивление составляет 1563±169 дин*с*см-5. Мощность левого желудочка (5,02±0,7 кгм/мин) практически не изменена.

Систолическое давление в правом желудочке (39,3± ±1,84 мм рт. ст.) умеренно превышает верхнюю границу нормы, в легочной артерии — нередко оказывается нормальным (20,6±1,17 мм рт. ст.). Систолический градиент давления выражен не резко (18,69±1,7 мм рт. ст.). Однако общее сопротивление, которое необходимо преодолевать правому желудочку, достигает 516 ± ±73 дин-с-см-5 и превышает норму в 2 раза. Среднее давление в правом предсердии изменяется мало (6,23± ±1,1 мм рт. ст.). Увеличение работы и мощности правого желудочка (соответственно 0,020 ±0,003 кгм и 1,74± ±0,2 кгм/мин) происходит в ответ на повышение сопротивления выбросу крови. При этом сопротивление стеноза составляет 302±54,7 дин*с*см-5.

стеноз легочной артерии

В связи с тем что при стенозе легочной артерии сердечный цикл складывается из двух основных фаз — наполнения и опорожнения (Савельев В. С, 1961; Волынский Ю. Д., 1962, 1969; Соколов С. С, Васильченко Т. М., 1968; Harris, 1955; Contro et al., 1957), временные интервалы составляют: период наполнения 0,085± ±0,005 с, опорожнения — 0,245±0,012 с. Изменения структуры сердечного цикла приводят к увеличению механического коэффициента до 3,02±0,26. Некоторое увеличение периода изгнания сопровождается уменьшением средней скорости опорожнения до 212±39,9 мл/с.

Объем циркулирующей крови легких не изменен (15,2±4,73 мл/кг). При нормальных величинах общего легочного сопротивления [224±33,4 дин*с*сМ-5] и среднего капиллярного давления (10,2±1,66 мм рт. ст.) скорость кровотока по малому кругу кровообращения составляет 5,68±0,20 с.

Помимо гемодинамических сдвигов со стороны внутрисердечной гемодинамики, можно отметить изменения, направленные на увеличение венозного возврата: некоторое увеличение среднего артериального давления (до 82±9,15 мм рт. ст.), центрального объема кровообращения при нормальном среднем времени циркуляции (17,8±3,2 с) и некотором уменьшении полного кругооборота крови до 37,9 ±2,58 с.

Больных со стенозом легочной артерии, подлежащих оперативному лечению, целесообразно распределять на группы, учитывая степень выраженности систолического градиента между правым желудочком и легочной артерией, увеличение работы правого желудочка и величину сопротивления стеноза. Первую группу составляю больные с умеренно выраженным градиентом давления, не превышающим 50 мм рт. ст., вторую — с градиентом давления до 100 мм рт. ст. и третью — с градиентом давления более 100 мм рт. ст. При таком распределении больных становятся очевидными другие гемодинамические различия.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"

Оглавление темы "Гемодинамика при ДМЖП и стенозе легочной артерии":
1. Объем циркулирующей крови после коррекции ДМЖП. Гиповолемия после операции на ДМЖП
2. Гематокрит при дефекте межжелудочковой перегородки. Объем циркулирующей крови при ДМЖП
3. Сердечный выброс при дефекте межжелудочковой перегородки. Общее периферическое сопротивление при ДМЖП
4. Фазовый анализ сердечного цикла при дефекте межжелудочковой перегородки. Комплексные показатели при ДМЖП
5. Давление в правом желудочке при дефекте межжелудочковой перегородки. Давление в малом круге при ДМЖП
6. Суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция суживания легочной артерии
7. ДМЖП в сочетании со стенозом легочной артерии. Пример стеноза легочной артерии и ДМЖП
8. Стеноз легочной артерии. Лечение стеноза легочной артерии
9. Компенсация стеноза легочной артерии. Течение операций на стенозе легочной артерии
10. Гемодинамика при стенозе легочной артерии. Гемодинамические показатели при стенозе легочной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: