У больных с дефектами межжелудочковой перегородки, с высокой легочной гинертензией в возрасте до 1 года нередко выявляются большие артериовепозные сбросы крови (Kidd el al., 1965; Zoogen, Grosse-Brackhoff, 1966).

К операции суживания легочной артерии у больных с дефектом межжелудочковой перегородки прибегают достаточно часто. Ее выполняют у детей с артериовенозными сбросами крови, высокой легочной гипертонией, изменениями внешнего дыхания, недостаточностью миокарда, когда радикальная операция противопоказана или степень ее риска весьма велика (Мешалкин Е. Н., Францев В. И., 1958; Волколаков Я. В. и др., 1966; Бураковский В. И. и др., 1968, 1972; Константинов Б. А., 1968; Albert et al., 1961; Mustard, 1964; Birchs, 1966; Ochsner, Jordan, 1966; Sebening, 1967).
Существует также мнение о необходимости и возможности выполнения только радикальных операций у детей до 1 года, имеющих дефект межжелудочковой перегородки (Кучукос Н., Кирклин Д., 1973; Gripp et al., 1973).

Обычно легочную артерию суживают в тех случаях, когда давление в ней и правом желудочке более 60 мм рт. ст. Основная цель — снижение давления в легочной артерии и уменьшение величины сброса крови через дефект.
Ряд исследователей считают основным критерием суживания диаметр легочной артерии, который необходимо уменьшать не менее чем на 60% (Smith et al., 1966; Hallman et al., 1967; Horst, 1969). Другие ориентируются на снижение давления в легочной артерии и повышение его в аорте (Takahashy et al., 1968; Boruchow et al., 1969; Utley, 1973). Некоторые авторы обращают внимание на величину градиента давления, создаваемого между легочной артерией и правым желудочком (Бураковский В. И. и др., 1973; Gcrbode et al., 1964; Westlake, 1965; Dobell, 1968).

Rashkind и соавт. (1968) у 13 больных во время зондирования применяли «пробное суживание» легочной артерии при помощи катетера с баллоном. Раздувая баллон в легочной артерии, давление в ней снижали на 25—78% по отношению к исходному.

При этом оценивали реакцию легочных сосудов, увеличение кровотока по аорте и повышение аортального давления. У части больных после «пробного суживания» легочной артерии отмечали увеличение кровотока в аорте до 60% и повышение аортального давления на 8— 50%- Однако у ряда больных не выявлено изменений давления и кровотока в аорте, а также сопротивления сосудов легких. Отсутствие положительной динамики авторы считали противопоказанием к суживанию легочной артерии.

Определяя показания к паллиативной операции, необходимо учитывать, помимо общепринятых (анамнез, величина артериовенозного сброса крови, давление в легочной артерии, отношение общего легочного сопротивления к периферическому), величины давления в правом желудочке, работу правого желудочка, скорость максимального нарастания внутрижелудочкового давления и среднюю скорость опорожнения. Анализ внутрисердечной гемодинамики в других группах показал, что как в первой (умершие), так и во второй (перенесшие суживание легочной артерии) группе показатели общего легочного сопротивления [соответственно 1061 + ±139 и 968±243 дин*с*см-5, конечного диастолического давления и средних величин сброса крови (47 и 52%) были близки.

Однако обращало на себя внимание уменьшение работы правого желудочка в первой группе. Оказались также сниженными скорость максимального нарастания внутрижелудочкового давления и средняя скорость опорожнения. Из этого следует, что при определении показаний к суживанию легочной артерии необходимо учитывать величину работы, скорость максимального нарастания внутрнжелудочкового давления и среднюю скорость опорожнения. Резкое снижение этих показателей свидетельствует о функциональной неполноценности миокарда правого желудочка. У такого рода больных дополнительная нагрузка сопротивлением может привести к развитию острой недостаточности миокарда. Их необходимо готовить к операции и назначать им лекарственные средства, способствующие улучшению сократимости миокарда.

До операции у детей до 1 года с дефектами межжелудочковой перегородки и высокой легочной гиертензией при сниженном гематокрите объем циркулирующей крови увеличивается. В 1-е сутки после операции при адекватном крововосполнении величина общей циркуляции крови изменяется мало. При этом несколько уменьшается объем плазмы и увеличивается глобулярный объем. Начиная со 2-х суток отмечается увеличение объема циркулирующей крови за счет плазмы, гематокрит по-прежнему остается сниженным. После суживания легочной артерии послеоперационный период протекает с признаками недостаточности кровообращения, такими, как одышка, тахикардия, увеличение печени.

- Читать далее "ДМЖП в сочетании со стенозом легочной артерии. Пример стеноза легочной артерии и ДМЖП"