Компенсация стеноза легочной артерии. Течение операций на стенозе легочной артерии

Изменения сократительной способности миокарда и гемодинамики у больных стенозом легочной артерии развиваются уже при наличии систолического градиента давления, равного 15 мм рт. ст. (Motsch et al., 1967). Хроническое повышение давления в правом желудочке приводит к выраженной компенсаторной гипертрофии (Dodge, Baxley, 1968). При этом нормальный сердечный выброс (Волынский Ю. Д., 1969) обеспечивает удовлетворительный периферический тканевый кровоток (Кяндарян К. А. и др., 1969). Снижение компенсаторных способностей миокарда прежде всего сопровождается уменьшением сердечного выброса (Никишин Л. Ф., 1967).

При стенозе легочной артерии, помимо компенсаторной гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, происходят утолщение стенки легочной артерии (Архангельская Н. В., 1963, 1971), перекалибровка сосудистой системы легких, увеличение ветвей легочной и бронхиальных артерий (Ржаницын В. В., 1966).

Один из экстракардиальных факторов компенсации стеноза легочной артерии — увеличение объема циркулирующей крови как реакция приспособления организма к новой функциональной деятельности (Кяндарян К. А. и др., 1969; Nelson и др., 1947; Bosher, Pois, 1964). Увеличение объема циркулирующей крови чаще сочетается с недостаточностью миокарда правого желудочка (Gunton, Paul, 1955; Gregersen, Rawson, 1959; Schreiber, Rotschild, 1962).

стеноз легочной артерии

В послеоперационном периоде в ряде случаев развивается «функциональный» стеноз (Бураковский В. И., Волынский Ю. Д., 1959; Петровский Б. В. и др., 1964; Пипия В. И., 1965; Ташпулатов А. Т. и др., 1972; Gilbert и др., 1963; Danielson, 1971). Это состояние чаще наблюдается у детей при выраженной гипертрофии и небольшой полости правого желудочка (Brock, 1964; Derra, Bircks, 1964). При развитии указанного осложнения давление в правом желудочке нередко превышает исходное, в связи с чем необходимо терапевтическое лечение возникающего стеноза (Bross et al., 1964). Резкое снижение правожелудочкового давления, на фоне которого наступает сокращение гипертрофированных и растянутых волокон миокарда, считают причиной развития функционального стеноза, при котором к концу систолы в выходном отделе правого желудочка появляется мышечный вал, приводящий к развитию правожелудочковой гипертензии (Петровский Б. В. и др., 1964; Brock, 1964; Derra, Bircks, 1964).

Возникновение угрожающей правожелудочковой гипертензии после адекватно выполненной вальвулопластики объясняют еще и тем, что гипертрофированному правому желудочку необходимо сопротивление для адекватного наполнения и изгнания. При отсутствии сопротивления гипертрофированный миокард правого желудочка смыкается и нарушает отток, что Gerbode назвал «самоубийством сердца» (Derra, Bircks, 1964).

Для предупреждения столь катастрофического явления предлагают подходить к клапану легочной артерии через стенку правого желудочка (Brock, 1964). Однако правожелудочковая гипертензия может развиваться при подходе к клапану легочной артерии через стенку правого желудочка и резекции инфундибулярной части (Gilbert et al., 1963). По данным указанных авторов, лравожелудочковая гипертония встречается в 53%, а ее спонтанная регрессия — в 10% случаев (Brock, 1964).

По отношению к функциональному стенозу существуют две позиции: консервативная с расчетом на регрессию со временем (Бураковский В. И., Волынский Ю. Д., 1959; Kjellberg et al., 1955; Campbell, 1958; Luyon, 1959; Mahoucy et all, 1959) и оперативная (Kirklin, Ellis, 1955; Swan et al., 1959; Gerbode et al., 1962) в тех случаях, когда после устранения клапанного стеноза сохранившееся высокое давление в правом желудочке осложняет ведение послеоперационного периода и резко ухудшает прогноз хирургического лечения. В ряде случаев единственной мерой борьбы служит инфундибулярная резекция (Brock, 1964) или пластика выходного отдела правого желудочка (Johnson,1959).

- Читать далее "Гемодинамика при стенозе легочной артерии. Гемодинамические показатели при стенозе легочной артерии"

Оглавление темы "Гемодинамика при ДМЖП и стенозе легочной артерии":
1. Объем циркулирующей крови после коррекции ДМЖП. Гиповолемия после операции на ДМЖП
2. Гематокрит при дефекте межжелудочковой перегородки. Объем циркулирующей крови при ДМЖП
3. Сердечный выброс при дефекте межжелудочковой перегородки. Общее периферическое сопротивление при ДМЖП
4. Фазовый анализ сердечного цикла при дефекте межжелудочковой перегородки. Комплексные показатели при ДМЖП
5. Давление в правом желудочке при дефекте межжелудочковой перегородки. Давление в малом круге при ДМЖП
6. Суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция суживания легочной артерии
7. ДМЖП в сочетании со стенозом легочной артерии. Пример стеноза легочной артерии и ДМЖП
8. Стеноз легочной артерии. Лечение стеноза легочной артерии
9. Компенсация стеноза легочной артерии. Течение операций на стенозе легочной артерии
10. Гемодинамика при стенозе легочной артерии. Гемодинамические показатели при стенозе легочной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: