ДМЖП в сочетании со стенозом легочной артерии. Пример стеноза легочной артерии и ДМЖП

Дефекты межжелудочковой перегородки, сочетающиеся со стенозом легочной артерии, создают смешанную форму гиперфункции миокарда. Мы наблюдали больных, которым выполняли ушивание дефекта межжелудочковой перегородки и вальвулопластику легочной артерии (или инфупдибулэктомию).

У этих больных средняя величина систолического градиента между легочной артерией и правым желудочком составляла 48,8±17,4 мм рт. ст. (давление в правом желудочке 78,8±3,2/6,4±2,6 мм рт. ст., в легочной артерии 26,3 + 6,7/12,2±4,8 мм рт. ст.), артериовенозный сброс крови — в среднем 42%. К концу 1-х суток после операции отмечалось выраженное уменьшение объема циркулирующей крови. Колебания объема циркулирующей крови в послеоперационном периоде в основном повторяли картину, возникающую при устранении «чистых» дефектов межжелудочковой перегородки. В ряде случаев наблюдается острое развитие рестройка гемодинамики приводят к развитию недостаточности миокарда, что подтверждается клинической картиной и анализом кривых внутрижелудочкового давления.

Больной С, 5 лет. Масса тела 20,5 кг. Три года назад произведено суживание легочной артерии по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного гипертензией малого круга кровообращения. Во время зондирования сброс крови слева направо 31%, давление п правом желудочке 81/3—6 мм рт. ст., в легочной артерии— до суживания 81/24 мм рт. ст., после суживания 45/22 мм рт. ст. Систолический градиент 36 мм рт. ст., АД 95/50 мм рт. ст., ЧСС 100 в минуту, Ht 0,43 л/л, ОЦК 95,8 мл/кг, ОП 56,2 мл/кг, ОЭ 39,6, мл/кг.

стеноз легочной артерии

В условиях искусственного кровообращения произведено ушивание дефекта межжелудочкопой перегородки. Дефект диаметром до 1,5 см, стеноз легочной артерии 8 мм. Снята тесьма с легочной артерии и произведено расширение дилататором до 2,5 см.

В первые часы после операции состояние тяжелое. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 120 в минуту, Св 3,6 л/мин, скорость кровотока но малому кругу кровообращения 6 с, СВЦК 10,5 с, ОЦК 94 мл/кг, ОП 53.5 мл/кг, ОЭ 40,5 мл/кг. Отмечено увеличение печени до 6—8 см. В связи с клинически выраженной недостаточностью кровообращения одновременно с усилением кардиальной терапии назначены спазмолитические средства. К концу 1-х суток Св снизился до 2 л/мин, ЧСС 96 в минуту, АД 130/95 мм рт ст., скорость кровотока по малому кругу кровообращения 9 с, СВЦК 16,5 с, ОЦК 122,5 мл/кг, ОП 68,5 мл/кг, ОЭ 54 мл/кг. Печень увеличена на 6 см. Внутривенно введено 460 мл жидкости.

Выделилось 600 мл мочи. На 3-и сутки отмечено увеличение СВ до 3 л/мин при уменьшении ОЦК до 88.6 мл/кг (ОП 62 мл/кг, ОЭ 26,5 мл/кг), ЦОК 30 мл/кг (33,4% по отношению к ОЦК). Благодаря назначению интенсивной кардиальной и гормональной терапии, мочегонных средств состояние и самочувствие больного улучшились. Сердечный пыброс до 6-х суток оставался на уровне 3,3 л/мин; ОЦК 100 мл/кг, ОП 70 мл/кг, ОЭ 30 мл/кг. В послеоперационном периоде показатели центральной гемодинамики были относительно удовлетворительными, однако была выражена миокардиальная недостаточность.

Одним из мероприятий, проводимых с целью профилактики развития недостаточности миокарда в послеоперационном периоде, может стать адекватное переливание крови, кровезаменителей и жидкостей. Переливание следует выполнять с обязательным учетом объема циркулирующей крови и его компонентов, величины сердечного выброса и определения функционального состояния миокарда, что позволяет в ряде случаев сначала усиливать кардиальную терапию и назначать лекарственные средства, снижающие тонус сосудов, и только потом восстанавливать недостающий объем циркулирующей крови.

- Читать далее "Стеноз легочной артерии. Лечение стеноза легочной артерии"

Оглавление темы "Гемодинамика при ДМЖП и стенозе легочной артерии":
1. Объем циркулирующей крови после коррекции ДМЖП. Гиповолемия после операции на ДМЖП
2. Гематокрит при дефекте межжелудочковой перегородки. Объем циркулирующей крови при ДМЖП
3. Сердечный выброс при дефекте межжелудочковой перегородки. Общее периферическое сопротивление при ДМЖП
4. Фазовый анализ сердечного цикла при дефекте межжелудочковой перегородки. Комплексные показатели при ДМЖП
5. Давление в правом желудочке при дефекте межжелудочковой перегородки. Давление в малом круге при ДМЖП
6. Суживание легочной артерии при дефекте межжелудочковой перегородки. Операция суживания легочной артерии
7. ДМЖП в сочетании со стенозом легочной артерии. Пример стеноза легочной артерии и ДМЖП
8. Стеноз легочной артерии. Лечение стеноза легочной артерии
9. Компенсация стеноза легочной артерии. Течение операций на стенозе легочной артерии
10. Гемодинамика при стенозе легочной артерии. Гемодинамические показатели при стенозе легочной артерии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: