Туберкулез легких при пороке сердца. Эпидемиология туберкулеза при ВПС

Туберкулез легких у больных с врожденными пороками сердца — частое сопутствующее заболевание, имеющее свои особенности. Особенности течения обусловлены хронической гипоксией или изменением легочного кровотока, а лечения — тем, что не всегда применяют те методы, которые используют у больных туберкулезом легких, не имеющих врожденного порока сердца.

Сочетание туберкулеза легких и врожденных пороков сердца освещено в литературе с нескольких точек зрения:
— частота туберкулеза легких при различных врожденных пороках сердца;
— влияние легочной гемодинамики на развитие туберкулеза легких;
— возможности терапевтического лечения туберкулеза легких у больных врожденными пороками сердца;
— перспективы хирургического лечения больных врожденными пороками сердца при развитии у них туберкулеза легких.

Частота туберкулеза легких. Развитие учения о врожденных пороках сердца, а также успехи хирургического лечения их заставили исследователей обратить внимание на частое сочетание врожденных пороков сердца и туберкулеза легких. Однако и в настоящее время в литературе нет единого мнения по этому вопросу, а также о показаниях к оперативному вмешательству, предоперационной подготовке и видах операций.

Уже в первых описаниях врожденных пороков сердца отмечено частое сочетание их с туберкулезом легких (Ebstein, 1866; Rokitansky, 1855, 1875; Fallat, 1888). В многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов также указано на частое сочетание их с туберкулезом легких (А. А. Кисель, 1892; С. А. Либов, 1962; К. Ф. Ширяева, 1965; di Mateo, 1956, и др.). Эти работы основаны на наблюдении как единичных случаев туберкулеза легких у больных различными врожденными пороками сердца, так и на большом клиническом материале.

туберкулез при пороке сердца

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского из 2648 обследованных наблюдалось 140 с туберкулезом легких или перенесших это заболевание. К последней группе мы относили только тех больных, у которых остались изменения в легких, влияющие на показания и выбор операции для коррекции порока сердца.
Частота туберкулеза у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным и увеличенным легочным кровотоком различна, что обусловлено кровоснабжением легких.

Частота туберкулеза легких у больных врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком колеблется от 1,9 до 46%, в среднем 7%, с увеличением легочным кровотоком—от 0 до 10,5%, в среднем 3,5%.
По данным В. Ионаша (1960), Gross, Loogin, Schaede (1960), Esch, Gross-Brockhoff (1958), за последние годы, заболеваемость туберкулезом легких больных врожденными пороками сердца и уменьшенным легочным кровотоком уменьшилась и составляет около 2%.

Среди больных, страдавших врожденным пороком сердца с уменьшенным легочным кровотоком, туберкулез легких мы наблюдали у 8,2%, а с увеличенным легочным кровотоком — у 4,1%. Таким образом, мы также могли отметить, что заболевания туберкулезом легких чаще наблюдались у больных, страдающих пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком. При этом необходимо отметить, что вышеприведенные авторы не указывали возраста больных, не учитывали также степень легочной гипертензии при пороках с увеличенным легочным кровотоком. По нашему мнению, это следует учитывать.

Из 821 ребенка до 15 лет, находившегося в Институте хирургии по поводу врожденного порока сердца с уменьшенным легочным кровотоком, туберкулез легких перенесли 42, а из 209 больных в возрасте старше 15 лет — также 42.

При врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком частота туберкулеза с возрастом также увеличивалась. Среди 50 больных в возрасте до 4 лет не отмечалось заболеваний туберкулезом легких.
При этом сопоставлении видно, что взрослые чаще заболевают туберкулезом легких.

О заболеваемости больных врожденными пороками сердца с неизмененным легочным кровотоком (коарктация аорты, стеноз устья аорты) и туберкулезом легких опубликовано лишь сообщение Andersch, Buck, Richter (1964), которые из 83 больных коарктацией аорты и стенозом устья аорты туберкулез легких отметили у 3.Esch, Gross-Brockhoff (1958) из 55 случаев изолированной коарктации аорты ни в одном не наблюдали сопутствующего туберкулеза легких.

При врожденных пороках сердца с неизмененным легочным кровотоком туберкулез легких отмечен у 4 наших больных: у 1 — с изолированным стенозом устья аорты и у 3 — коарктацией аорты. Все больные были старше 16 лет. Ни у одного не наблюдалось активного туберкулеза легких.

- Читать далее "Патогенез туберкулеза при пороке сердца. Механизмы развития туберкулеза легких"

Оглавление темы "Болезни легких при пороке сердца":
1. Сопутствующие поражения пороков сердца. Коррекция врожденных пороков сердца
2. ВПС с увеличенным легочным кровотоком и цианозом. ВПС с уменьшенным легочным кровотоком и цианозом
3. Пневмонии при синих пороках сердца. Повторные пневмонии при изолированном стенозе легочной артерии
4. Повторные катары верхних дыхательных путей при ВПС. Хронический тонзиллит при пороке сердца
5. Туберкулез легких при пороке сердца. Эпидемиология туберкулеза при ВПС
6. Патогенез туберкулеза при пороке сердца. Механизмы развития туберкулеза легких
7. Клиника туберкулеза легких при ВПС. Диагностика туберкулеза легких
8. Активный туберкулез легких при пороке сердца. Примерт операции на сердце при туберкулезе
9. Течение туберкулеза при пороке сердца. Лечение туберкулеза легких при ВПС
10. Консервативное лечение туберкулеза при пороке сердца. Коррекция порока сердца при туберкулезе

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: