Активный туберкулез легких диагностирован у 31 больного, рассасывание туберкулезного процесса — у 13 и неактивные формы — у 40. Очаговые формы туберкулеза у взрослых больных чаще наблюдались в фазе уплотнения, в то время как при активном туберкулезе отмечался фиброзно-кавернозный процесс. Следовательно, очаговые формы туберкулёза легче поддавались консервативной специфической терапии даже при наличии тяжелого, врожденного порока сердца без оперативного лечения его.

Диагностика активного туберкулезного процесса у детей, страдающих врожденными пороками сердца с уменьшенным легочным кровотоком, трудна. В связи с пониженной реактивностью этих больных и гипоксией первичный туберкулез у них протекает бессимптомно, с нормальной или субфебрильной температурой, без характерных изменений гемограммы. Рентгенологически также в некоторых случаях трудно диагностировать активный туберкулезный процесс. Изменения рентгенологической картины легких могут быть обусловлены хронической пневмонией, бронхитом, развитой сетью колла-тералей.
Из 19 детей, находившихся в институте с активным туберкулезным процессом, у всех туберкулез явился случайной находкой: у 16 — при клиническом обследовании и у 3— на секции.

Вторая особенность течения туберкулеза легких у детей — раннее и быстрое развитие очагов деструкции.
Из 9 детей, страдающих активным туберкулезом легких, у 2 наблюдался кавернозный процесс.

Больная Л. Н., 3,5 года, поступила в Институт хирургии им. А. В. Вишневского с жалобами на частые синюшно-одышечные приступы, одышку при движениях, постоянный цианоз. Девочка не ходит.

Врожденный порок сердца обнаружен со дня рождения. Перенесла острый гематогенный остеомиелит левого коленного сустава, в связи с чем ей была произведена секвестротомия. Имелась врожденная диафрагмальная грыжа. Контакта с больными туберкулезом не было.

Объективно: пониженного питания, по физическому развитию отстает от возраста; умеренно выраженная гидроцефалия. Рост 88 см, вес 11 кг. Выражен цианоз кожи и слизистых. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких перкуторно и аускультативно изменений нет. Сердце расположено справа. В IV межреберье справа у грудины выслушивается систолический шум. Пульс 105 в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление 95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Рентгенологически: легочные поля с несколько обедненным рисунком по периферии. Корни обычны, структура их сохранена. С обеих сторон на фоне легких выявляются затемнения с горизонтальным уровнем жидкости, по-видимому, за счет пролабирования желудка и петли кишечника в грудную полость. Сердце повернуто вокруг оси и верхушка расположена справа. В косых положениях отмечается увеличение обоих желудочков.
Анализ крови: гем. 64%, эр. 4850000, цв. пок. 0,85, лейк. 12900, э. 0. м. 1, ю. 1, н. 10, с. 43,5, л. 37, м. 7,5, РОЭ 0.

Анализ мочи: уд. вес 1020, белок 0,03%. Цилиндры гиалиновые единичные в редких полях зрения, лейк. 2—5 в поле зрения, эр. 0—2, выщелоченные.
ЭКГ—типа три S, синусовая тахикардия, гипертрофия правого желудочка.

При контрастной ангиокардиографии выявлено одновременное заполнение контрастным веществом аорты и легочной артерии, что характерно для тетрады Фалло.
Со дня поступления состояние девочки было тяжелым. Беспокоили ежедневные синюшно-одышечные приступы, небольшой кашель. Температура нормальная. Изменения в легких, выявленные рентгенологически, были расценены как пролабирование желудка и петель кишок через грыжевое отверстие в диафрагме.

8.1 1964 г. по витальным показаниям в связи с тяжелым синюшно-одышечным приступом произведена левосторонняя торакотомия. Попытка наложить межартериальный анастомоз не увенчалась успехом из-за воспалительных изменений в легочной ткани и области медиастинальной плевры. 91 в 2 час. 30 мин. больная скончалась.

Анатомический диагноз: общий желудочек в сочетании с инфундибулярным сужением артериального конуса правого желудочка. Кавернозный туберкулез легкого с развитием каверны в верхней части верхней доли. Отек и застойное полнокровие головного мозга. Полное обратное расположение внутренних органов. Отсутствие селезенки. Истощение. Диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Туберкулез легких до операции не был распознан, в связи с чем больная взята на операцию без предварительной подготовки. Изменения в легких были ошибочно расценены как выпадение петель кишок через отверстие в диафрагме. Особенностью данного наблюдения является развитие туберкулезной каверны при скудной клинической картине.

- Читать далее "Течение туберкулеза при пороке сердца. Лечение туберкулеза легких при ВПС"