Инфекционные осложнения биопсии хориона. Повреждение оболочек плода

С начала развития методики трансцервикальной биопсии существовало мнение о том, что прохождение инструментов через влагалище может способствовать распространению его флоры в полость матки. Вероятность такого заражения была подтверждена культуральными исследованиями, которые обнаружили бактериальное обсеменение катетеров после использования в 30% случаев.

Однако, по данным литературы, реальная частота возникновения послеоперационного хориоамнионита невысока. В клиническом исследовании, описывающем более 2000 трансцервикальных биопсий, выполненном в США, инфекция рассматривалась как возможный этиологический фактор прерывания беременности только в 0,3% случаев.

Такие осложнения иногда могут также встретиться и при тансабдоминальном доступе, возникая вторично в ситуациях, когда имело место случайное ранение кишки при введении иглы.

По нашим данным, более чем у 15000 пациенток, которым не проводилось профилактического назначения антибиотиков, не было отмечено случаев хориоамнионита, когда бы потребовалось прерывание беременности путем эвакуации содержимого полости матки.

У наших пациенток его частота при выкидышах составила 0,08% вне зависимости от использованного доступа и была сопоставима с частотой инфекционных осложнений у больных с самопроизвольно наступившими выкидышами, которым не проводилось каких-либо инвазивных диагностических вмешательств.

биопсия хориона

В настоящее время из-за низкой частоты послеоперационного инфицирования пациенткам перед биопсией обычно не проводится бактериологического анализа вагинальной и цервикальной флоры, за исключением анализа на наличие гонококковой инфекции.

На самых ранних этапах развития трансцервикальной биопсии было опубликовано два наблюдения о возникновении угрожающего жизни инфекционного процесса в малом тазу. В обоих случаях продромальный период протекал в виде мышечных болей, сопровождался субфебрильной температурой без болезненности в области придатков или в области матки и постепенно приводил к развитию сепсиса у беременных.

Оба осложнения были зарегистрированы на начальных этапах применения методики в крупных специализированных центрах, и оба раза для проведения повторных попыток взятия материала использовали один и тот же катетер. После этого в практику ввели правило обязательного использования нового стерильного катетера для каждой следующей попытки биопсии, и серьезные инфекционные осложнения стали регистрироваться чрезвычайно редко.

Повреждение оболочек плода

Травматический разрыв оболочки плодного яйца непосредственно во время процедуры, сопровождающийся практически полным вытеканием из него жидкости или значительным снижением ее объема, что регистрируется при ультразвуковом исследовании, является довольно редким осложнением. У нас оно не встретилось ни в одном наблюдении.

Экспериментальные попытки повреждения оболочки плодного яйца трансцервикальным катетером подтвердили гипотезу о том, что хориальная оболочка может выдерживать достаточно сильные воздействия без возникновения перфорации.

Разрыв плодных оболочек спустя дни и недели после проведения биопсии общепризнанно считается вполне вероятным осложнением. Такой отсроченный разрыв может быть результатом как их механического повреждения при взятии материала, так и нарушения их эластичности в связи с развитием воспаления, вызванного условно патогенной флорой, в том числе и при образовании гематом.
По нашим данным, частота отсроченных разрывов плодных оболочек после биопсии хориона составила 0,3%, и была аналогична выявленной В. Bramabati etal.

Возникновение необъяснимого маловодия во втором триместре беременности считается редким осложнением после трансцервикального вмешательства и может развиться после отсроченного высокого разрыва оболочек, сопровождающегося периодическим подтеканием околоплодных вод. Эти случаи нередко наблюдаются, если после биопсии имелось значительное кровотечение, и сопровождаются выявлением повышенного уровня фетопротеина у беременной.

Риск развития данного осложнения значительно снижается, если манипуляция осуществляется опытным специалистом, что, вероятнее всего, связано с меньшей частотой формирования гематом, которые могут служить потенциальным очагом инфекции, вызванной условно патогенной флорой.

- Читать далее "Повышение уровня фетопротеина, резус-сенсебилизация после биопсии хориона. Прерывание беременности после биопсии хориона"

Оглавление темы "Биопсия хориона плода":
1. Методика трансцервикальной биопсии хориона. Техника трансцервикального доступа
2. Трансабдоминальный доступ к хориону. Методика трансабдоминальной биопсии ворсин хориона
3. Количество ворсин хориона необходимое для исследования. Кровотечение после биопсии ворсин хориона
4. Инфекционные осложнения биопсии хориона. Повреждение оболочек плода
5. Повышение уровня фетопротеина, резус-сенсебилизация после биопсии хориона. Прерывание беременности после биопсии хориона
6. Безопасность биопсии хориона. Безопасность амниоцентеза для плода
7. Безопасность раннего амниоцентеза. Преимущества доступов при биопсии ворсин хориона
8. Влияние биопсии ворсин хориона на плод. Аномалии плода после биопсии хориона
9. Биопсия хориона как причина малых пороков. Теории тератогенности биопсии ворсин хориона
10. Аномалии плода после биопсии хориона в различные периоды развития. Риск влияния биопсии хориона на ребенка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: