Трансабдоминальный доступ к хориону. Методика трансабдоминальной биопсии ворсин хориона

В настоящее время существуют две методики биопсии ворсин хориона с использованием трансабдоминального доступа. Одноигольная методика выполняется с помощью стандартной иглы для спинномозговой пункции диаметром 20G. Двухигольная методика выполняется с помощью проводниковой (наружной) иглы (в качестве которой используют тонкостенные иглы диаметром 18G или иглы для спинномозговой пункции диаметром 16 или 17G) и биопсийной (внутренней) иглы (диаметром 20G).

В большинстве случаев длины в 3,5 дюйма (1 дюйм равен 2,54 см. - Примеч. ред.) бывает достаточно, но у пациенток с избыточной массой тела могут потребоваться иглы длиной 5 или 6 дюймов.

При одноигольной технике траектория движения выбирается таким образом, чтобы игла проходила через ткань хориона, располагаясь параллельно хориальной оболочке. Необходимо тщательно следить, чтобы не повредить в начале пункции петлю кишки или стенку мочевого пузыря беременной. Извлечение иглы также сопровождается процессом аспирации.

Такая «вакуумная» техника манипуляции необходима для того, чтобы получить достаточный для исследования объем материала, поскольку диаметр иглы 20G несколько меньше, чем диаметр катетера для трансцервикальной биопсии.

трансабдоминальная биопсия

При двухигольной технике игла большего диаметра (наружная) используется как троакар, который вводится в миометрий, а более тонкая и длинная (внутренняя) погружается непосредственно в толщу хориона. Затем из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц, и дальше аспирация осуществляется по вышеописанной методике.

Обе методики трансабдоминальной биопсии являются безопасными в равной степени. Теоретически двухигольная техника менее травматична, потому что наружная игла остается неподвижной в течение всего времени, необходимого для процедуры. Кроме того, в этом случае имеется возможность еще раз ввести биопсийную иглу без повторного прокола передней брюшной стенки женщины.

Однако одноигольная техника занимает меньше времени, менее дискомфортна для пациентки, обеспечивая при этом возможность получения достаточного по объему материала, в связи с чем, вероятно, она получила более широкое распространение.

Наличие ворсин в полученном материале обычно оценивается при визуальном изучении содержимого шприца, но в некоторых случаях может потребоваться осмотр биоптата под инвертированным микроскопом для светлого поля. Аспирированная ткань обычно состоит преимущественно из ворсин хориона и довольно небольшого количества обрывков децидуальной оболочки. В чашке Петри с жидкостью ворсины выглядят как свободно плавающие белые нитевидные структуры с пушистыми веточками.

Примесь обрывков децидуальной оболочки представляет собой аморфное вещество. Хотя эти две ткани можно достаточно отчетливо различить макроскопически на основании их морфологии, иногда требуется микроскопическое подтверждение, особенно если нет уверенности, что получено количество, достаточное для проведения цитогенетического исследования. При микроскопии ворсин отчетливо определяется их характерная ветвистая структура. На поверхности опорных ворсин расположены боковые ветви, по строению аналогичные ворсинам эмбрионального типа: снаружи они покрыты слоем синцитиотрофобласта, под которым располагаются митотически активные клетки цитотрофобласта.
В центре каждой ворсины имеется мезенхима, в которой проходят капилляры, несущие кровь плода.

- Читать далее "Количество ворсин хориона необходимое для исследования. Кровотечение после биопсии ворсин хориона"

Оглавление темы "Биопсия хориона плода":
1. Методика трансцервикальной биопсии хориона. Техника трансцервикального доступа
2. Трансабдоминальный доступ к хориону. Методика трансабдоминальной биопсии ворсин хориона
3. Количество ворсин хориона необходимое для исследования. Кровотечение после биопсии ворсин хориона
4. Инфекционные осложнения биопсии хориона. Повреждение оболочек плода
5. Повышение уровня фетопротеина, резус-сенсебилизация после биопсии хориона. Прерывание беременности после биопсии хориона
6. Безопасность биопсии хориона. Безопасность амниоцентеза для плода
7. Безопасность раннего амниоцентеза. Преимущества доступов при биопсии ворсин хориона
8. Влияние биопсии ворсин хориона на плод. Аномалии плода после биопсии хориона
9. Биопсия хориона как причина малых пороков. Теории тератогенности биопсии ворсин хориона
10. Аномалии плода после биопсии хориона в различные периоды развития. Риск влияния биопсии хориона на ребенка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: