Механизм развития (патогенез) полипов желудочно-кишечного тракта

Полипы чаще локализуются в толстой кишке, но также могут возникать в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Практически все полипы начинаются с небольшого возвышения слизистой оболочки, такие полипы называют плоскими («сидячими»).

Этот термин был позаимствован у ботаников, которые используют его для описания цветов и листьев, растущих непосредственно от стебля (без черешка). По мере увеличения плоского полипа происходит пролиферация прилегающих к нему клеток слизистой оболочки, а также вытягивание полипа в просвет кишки с формированием ножки.

Такие полипы обозначают термином «полипы на ножке». Все кишечные полипы условно разделяют на опухолевые и неопухолевые. Самым частым опухолевым полипом является аденома, которая может прогрессировать до злокачественной опухоли. Неопухолевые полипы, в свою очередь, делят на воспалительные, гамартоматозные и гиперпластические.

а) Воспалительные полипы. Примером чисто воспалительного полипа является полип в составе синдрома одиночной язвы прямой кишки. Заболевание проявляется триадой клинических симптомов: ректальным кровотечением, выделением слизи из ануса и воспалительным полипом на передней стенке прямой кишки.

Причиной этого синдрома является нарушение расслабления анального сфинктера, что приводит к образованию патологического выпячивания передней стенки прямой кишки с последующим периодическим повреждением и изъязвлением. Формирующийся в конечном итоге воспалительный полип является результатом повторяющихся циклов повреждения и заживления.

Смещение такого полипа движущимися каловыми массами приводит к локальному выпадению слизистой оболочки прямой кишки — пролапсу.

Таким образом, отличительными гистологическими признаками синдрома одиночной язвы прямой кишки являются сочетание воспалительного полипа с пролапсом слизистой оболочки, наличием фиброзномышечной гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки кишки, воспалительной инфильтрации, эрозий и гиперплазии эпителия.

б) Гамартоматозные полипы. Гамартоматозные полипы наблюдаются редко и могут быть спорадическими либо возникать на фоне различных наследственных и приобретенных желудочно-кишечных полипозных синдромов. Гамартоматозные полипы важно уметь распознавать, но их симптоматика неспецифична (могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления). Гамартоматозные полипы могут быть у членов одной семьи.

Синдром одиночной язвы прямой кишки
Синдром одиночной язвы прямой кишки:
(А) Расширенные железы, пролиферация эпителия, поверхностные эрозии и воспалительная инфильтрация являются типичными признаками воспалительного полипа.
Гиперплазия гладкомышечных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки кишки позволяет предположить наличие пролапса слизистой оболочки.
(Б) Гиперплазия эпителия.
(В) Пролиферация капилляров собственной пластинки слизистой оболочки кишки, сходная с грануляционной тканью и вызванная рецидивирующими эрозиями и реэпителизацией.
Аденоматозный полип толстой кишки
а - Схема строения различных типов аденоматозных полипов толстой кишки
б - Тубулярная аденома размером 6 мм, похожая на шляпу «котелок». Верхушка полипа, обозначенная неровной линией (белая стрелка) — верхняя часть «шляпы».
Вторая неровная линия (черные стрелки) обозначает место, откуда растет ножка полипа в слизистой оболочке — «поля шляпы». Клизма с барием, двойное контрастирование.
в - Тубулярно-ворсинчатая аденома. Верхушка полипа мелкоузловая (показана толстой стрелкой), контур ножки (тонкая стрелка) полипа белого цвета. Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Ворсинчатая аденома прямой кишки. Гладкую слизистую оболочку прямой кишки прерывают полигональные узелки опухоли (показано белыми стрелками).
Плоский характер поражения установлен по отсутствию изменения контура прямой кишки (вид сбоку). Клизма с барием, двойное контрастирование.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патогенез болезней кишечника":
  1. Механизм развития (патогенез) синдрома раздраженного кишечника
  2. Механизм развития (патогенез) воспалительных болезней кишечника
  3. Механизм развития (патогенез) болезни Крона
  4. Механизм развития (патогенез) неспецифического язвенного колита
  5. Механизм развития (патогенез) неопределенного колита
  6. Механизм развития (патогенез) опухоли при воспалительной болезни кишечника
  7. Механизм развития (патогенез) колита в отключенном сегменте кишечника
  8. Механизм развития (патогенез) микроскопического колита
  9. Механизм развития (патогенез) дивертикулов толстой кишки
  10. Механизм развития (патогенез) полипов желудочно-кишечного тракта

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: