Гепатомегалия и желтуха у детей

Причины увеличения печени разнообразны. Понятие нормального размера печени основано на возрастных клинических показателях, например: 1) уровень, на который печень выступает из-за реберной дуги; 2) границы печеночной тупости при перкуссии; 3) длина вертикальной оси печени, которая определяется лучевыми методами исследования. Такой метод более информативен, чем определение лишь нижней границы, поскольку воспроизводимость последнего показателя невысока.

Печень увеличивается по мере взросления и роста детей обоего пола; в возрасте 1 нед. размер составляет 4,5-5,0 см, а к году он увеличивается до 7-8 см у мальчиков и 6,0-6,5 см у девочек. Нижний край правой доли печени смещается вниз (доля Риделя) и может пальпироваться в виде широкого объемного образования у некоторых здоровых людей. У некоторых пациентов с циррозом увеличенную левую долю печени можно пальпировать в эпигастральной области.
Смещение печени вниз под действием диафрагмы или органов грудной клетки может создать ложное представление о гепатомегалии.

При исследовании печени следует обращать внимание на ее консистенцию, границы, возможную болезненность, наличие объемных образований или сосудистого шума; кроме того, у всех пациентов определяют размер селезенки, исключают асцит и печеночные признаки при хроническом заболевании печени.

УЗИ информативно для определения размера и консистенции печени, а также желчного пузыря. Гиперэхогенная паренхима печени может отмечаться при метаболических заболеваниях (гликогенозы), жировой дистрофии печени (ожирение, истощение, лечение кортикостероидами). У детей с сепсисом возможно растяжение желчного пузыря. При атрезии желчных путей желчный пузырь часто отсутствует. Длина желчного пузыря в норме варьирует от 1,5 до 5,5 см (в среднем 3 см) у грудных детей и от 4 до 8 см у подростков; толщина желчного пузыря у детей всех возрастов составляет 0,5-2,5 см.

гепатомегалия у детей

Желтуха у детей

Желтый оттенок склер, кожи и слизистых оболочек — признак гипербилирубинемии. Клинические проявления желтухи у детей и взрослых возможны при повышении сывороточной концентрации билирубина до 2-3 мг/дл (34-51 мкмоль/л), однако у новорожденных признаки желтухи могут отсутствовать при сохранении уровня билирубина в пределах 5 мг/дл (85 мкмоль/л). Желтуха может быть самым ранним и единственным признаком заболевания печени. Поражение печени следует заподозрить у ребенка даже с легкой желтухой при наличии темной мочи и обесцвеченного (ахолического) стула. В подобных случаях показано немедленное обследование ребенка.

Количественным показателем желтухи служит уровень общего билирубина в крови. Билирубин присутствует в плазме в четырех формах:
1) непрямой (неконъюгированный) билирубин, который прочно связан с альбумином;
2) свободный, или несвязанный, билирубин (именно он ведет к билирубиновой энцефалопатии, поскольку может проникать через клеточные мембраны);
3) прямой, или конъюгированный, билирубин (единственная фракция, которая появляется в моче);
4) дельта-фракция билирубина.
Дельта-фракция позволяет конъюгированному билирубину длительно находиться в сыворотке, а потому замедляет разрешение желтухи.

Хотя термины «прямой» и непрямой билирубин используются идентично терминам конъюгированный и неконъюгированный билирубин, эти названия имеют несколько разную смысловую нагрузку, поскольку прямая фракция включает как конъюгированный, так и дельта-билирубин. Повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови часто наблюдается при любой форме холестаза.

Обследование ребенка любого возраста с желтухой должно включать определение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина. Непрямая гипербилирубинемия может быть проявлением повышенной продукции билирубина, гемолиза, угнетением захвата билирубина печенью или нарушением метаболизма билирубина. Прямая гипербилирубинемия (более 20 % общего билирубина) отражает угнетение экскреции билирубина поврежденными гепатоцитами или поражение желчных путей (наблюдается при сепсисе, эндокринных и метаболических заболеваниях, воспалении печени или обструкции желчных путей).

- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Проявления заболеваний печени у детей: зуд, гемангиомы, эритема, портальная гипертензия"

Оглавление темы "Патология поджелудочной железы и печени у ребенка":
  1. Острый панкреатит. Причина и клиника
  2. Диагностика и лечение острого панкреатита
  3. Хронический панкреатит у детей. Причина и диагностика
  4. Ложная киста поджелудочной железы. Панкреатическая холера - синдром Вернера-Моррисона
  5. Эмбриогенез (развитие) печени и желчных путей
  6. Гистология печени. Метаболизм углеводов в печени
  7. Метаболизм жиров в печени. Биотрансформация в печени
  8. Патоморфология печени. Холестаз и цирроз
  9. Гепатомегалия и желтуха у детей
  10. Проявления заболеваний печени у детей: зуд, гемангиомы, эритема, портальная гипертензия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: