Эмбриогенез (развитие) печени и желчных путей
В процессе раннего эмбриогенеза гаструляции формируется три эмбриональных зародышевых листка: энтодерма, мезодерма и экзодерма. Печень и система желчных протоков берут начало из клеток вентральной эндодермы первичной кишки, а их развитие можно разделить на три различных процесса. Во-первых, в результате неизвестных пока механизмов вентральная эндодерма первичной кишки приобретает способность получать сигналы из мезодермы сердца.
Эти сигналы в форме различных факторов роста фибробластов и белков — регуляторов морфогенеза кости вызывают спецификацию клеток, которые будут формировать печень, и активацию специфичных для печени генов. В моделях на животных отмечено, что такая спецификация происходит еще до образования видимого зачатка печени. На следующем этапе эти новые специфицированные клетки мигрируют в краниальном и вентральном направлении в область поперечной перегородки, и к 4-й неделе беременности начинается морфогенез печени. Рост и развитие вновь образованного зачатка печени требует его взаимодействия с эндотелиальными клетками.
Печеночный кровоток у плода осуществляется с участием печеночной артерии, а также воротной и пупочной вен, которые формируют воротный синус. Приточная кровь по воротной вене поступает преимущественно в правую долю печени, по пупочной вене — преимущественно в левую. Венозный проток шунтирует кровь из воротной и пупочной вен в печеночную вену, в обход сети синусоидов.
С началом обычного кормления венозный проток облитерируется. Насыщение крови кислородом в воротной вене ниже по сравнению с пупочной, поэтому поступление кислорода в правую долю печени ограничено, что обусловливает ее более активную функцию кроветворения. В эпителии синусоидов у плода располагаются крупные макрофаги, которые превращаются в сеть купферовских (ретикулоэндотелиальных) клеток.
Транспортная и метаболическая функции печени обусловлены особой структурой печеночных клеток. Ряды гепатоцитов разделены синусоидами, которые сходятся по направлению к притокам печеночной вены (центральным венам), расположенным в центре дольки. Такая структура определяет направление и особенность поступления веществ из печени и внутрь ее. Помимо притока артериальной крови из большого круга кровообращения, печень также получает приток венозной крови из ЖКТ посредством системы воротной вены.
Продукты гепатобилиарной системы выходят из печени двумя путями — через печеночную вену и через желчь в кишечник. Печень секретирует белки и другие компоненты плазмы. Всасываемые питательные вещества попадают в синусоиды печени через воротную вену или через печеночную артерию, а выходят в большой круг кровообращения через центральную вену. Компоненты желчи транспортируются через сеть увеличивающихся в диаметре протоков от желчных капилляров до общего желчного протока.
Секреция желчи была отмечена уже на 12-й неделе внутриутробного развития. Основные компоненты желчи зависят от возраста плода. Ближе к родам количество холестерина и фосфолипидов в желчи становится сравнительно небольшим. Низкая концентрация желчных кислот, отсутствие вторичных желчных кислот, образуемых под действием бактерий, а также наличие необычных желчных кислот свидетельствуют о низкой скорости тока желчи и незрелом синтезе желчных кислот.
Максимальную относительную величину печень приобретает на 9-й неделе внутриутробного развития — в это время ее масса составляет 10 % массы тела плода. На раннем этапе развития печень представляет собой основной очаг гемопоэза; на 7-й неделе в зачатке печени количество кроветворных клеток преобладает над гепатоцитами. Незрелые гепатоциты имеют меньшие размеры (около 20 мкм по сравнению с 30-35 мкм для зрелых гепатоцитов) и содержат мало гликогена. Близко к родам гепатоциты начинают преобладать, а их размеры и содержание гликогена увеличиваются. У доношенного ребенка на 2-м месяце жизни гемопоэз в печени практически отсутствует.
По мере увеличения плотности расположения гепатоцитов при внутриутробном развитии ребенка относительный объем синусоидов снижается. При рождении на долю печени приходится 5 % массы тела, а у взрослого человека этот показатель составляет лишь 2 %.
У здорового новорожденного некоторые метаболические процессы незрелые, что связано и с особой активностью различных ферментов, характерной для плода. Многие функции печени у плода (снабжение питательными веществами, удаление конечных продуктов метаболизма и токсинов) выполняет организм матери. Метаболизм печени плода — это в первую очередь синтез белков для нужд роста. Ближе к родам основная функция печени сводится к выработке и хранению важных питательных веществ, экскреции желчи и формированию выведения метаболитов.
Адаптация к самостоятельной жизни требует синтеза ферментов de novo. Начало этих процессов зависит от наличия субстрата и гормонального влияния плаценты у плода, а также от характера пищи и воздействия гормонов в период новорожденности.
- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Гистология печени. Метаболизм углеводов в печени"
Оглавление темы "Патология поджелудочной железы и печени у ребенка":- Острый панкреатит. Причина и клиника
- Диагностика и лечение острого панкреатита
- Хронический панкреатит у детей. Причина и диагностика
- Ложная киста поджелудочной железы. Панкреатическая холера - синдром Вернера-Моррисона
- Эмбриогенез (развитие) печени и желчных путей
- Гистология печени. Метаболизм углеводов в печени
- Метаболизм жиров в печени. Биотрансформация в печени
- Патоморфология печени. Холестаз и цирроз
- Гепатомегалия и желтуха у детей
- Проявления заболеваний печени у детей: зуд, гемангиомы, эритема, портальная гипертензия