Острый панкреатит. Причина и клиника

Острый панкреатит. Причина и клиника

Острый панкреатит — самое распространенное заболевание поджелудочной железы у детей, к наиболее частым причинам которого относят тупую травму живота, эпидемический паротит и другие вирусные заболевания, системные заболевания, пороки развития, мелкие камни желчных путей; другие причины встречаются реже. За частую причина острого панкреатита неясна либо связана с системным заболеванием. Все чаще причиной травматического панкреатита у детей становится жестокое обращение с детьми.

Патогенез острого панкреатита. Точная последовательность событии, ведущих к развитию панкреатита, не определена. Классическая теория предполагает, что после первоначального воздействия (например, обструкция протоков) лизосомные гидролазы вступают во взаимодействие с проферментами поджелудочной железы в ацинозных клетках. Нарушается отток секрета поджелудочной железы (по аналогии с холестазом) на фоне продолжения синтеза ферментов.

На следующем этапе происходит активация проферментов под действием катепсина, что ведет к самоперевариванию поджелудочной железы с дальнейшей активацией и высвобождением активных протеаз. Под действием фосфолипазы А2 происходит активация лецитина в токсичный лизолецитин. Профосфолипаза нестабильна и может активироваться небольшими количествами трипсина. Согласно современной теории, после воздействия провоцирующего фактора происходит высвобождение цитокинов и истощение антиоксидантной системы, что сопровождается нарушением оттока секрета поджелудочной железы и дальнейшей активацией проферментов. К защитным факторам здоровой поджелудочной железы относят:
1) процесс синтеза панкреатических протеаз в неактивном виде;
2) процесс разделения каждого пищеварительного фермента поджелудочной железы по секреторным гранулам при рН 6,2 и низкой концентрации кальция, что ограничивает активность трипсина;
3) присутствие ингибиторов протеаз как в цитоплазме, так и в зимогенных гранулах;
4) процесс, в ходе которого ферменты секретируются непосредственно в протоки.

По данным гистологических исследований, интерстициальный отек развивается уже на ранней стадии острого панкреатита. Позже, по мере прогрессирования панкреатита возникает локализованный и сливной некроз в ткани железы, а повреждение кровеносных сосудов вызывает кровотечение. Иногда появляется воспалительный ответ брюшины.

Клинические проявления острого панкреатита. У больного с острым панкреатитом отмечается боль в животе, неукротимая рвота и лихорадка. Постоянная боль в эпига-стральной области нередко заставляет ребенка занять вынужденное положение с согнутыми руками и ногами, сидя либо лежа на боку. Часто ребенок раздражителен и имеет болезненный внешний вид. Живот вздут, болезненный при пальпации, иногда при этом удается обнаружить объемное образование.

В первые 24-48 ч боль усиливается; неукротимая рвота в это время может служить показанием к адекватной инфузионной терапии для восстановления водно-электролитного баланса. Прогноз при неосложненном остром панкреатите хороший.

Тяжелый острый панкреатит встречается у детей редко. При этом угрожающем жизни состоянии у ребенка возникает сильная тошнота, рвота и боль в животе. Возможны шок, лихорадка, желтуха, асцит, гипокальциемия и выпот в плевральную полость, а также цианоз в околопупочной области (симптом Каллена) или в боковых отделах живота (симптом Грея Тернера). В поджелудочной железе развивается некроз, который может трансформироваться в воспалительный геморрагический очаг. Высокая летальность (около 50 %) связана с синдромом системною воспалительного ответа и полиорганной недостаточностью — развиваются шок, почечная недостаточность, ОРДС, ДВС-синдром, массивное желудочно-кишечное кровотечение, а также системная инфекция или инфекция органов брюшной полости.

Компьютерная томография: срезы пациентов с острым панкреатитом. Тело и хвост поджелудочной железы увеличены.
Видны следы жидкости в переднем околопочечном пространстве. Обнаружены различия в уменьшении жидкости в левом переднем околопочечном пространстве и подкожном жире.
Найдено крошечное скопление жидкости в теле поджелудочной железы. Жидкость инфильтрирует клетчатку левого переднего околопочечного пространства.

- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Диагностика и лечение острого панкреатита"

Оглавление темы "Патология поджелудочной железы и печени у ребенка":