Диагностика и дифференциация стеноза привратника желудка

Рвота у новорожденного без примеси желчи — признак стеноза привратника. Рвота фонтаном может сначала отсутствовать, однако с течением времени она прогрессирует и возникает обычно после кормления. Рвота может сопровождать каждое кормление либо возникать время от времени. В большинстве случаев она развивается по достижении ребенком возраста 3 нед., хотя этот показатель может варьировать от 1 до 5 нед. После рвоты ребенок испытывает голод.

По мере ее нарастания у ребенка развивается потеря жидкости, ионов водорода и хлоридов, что приводит к гипохлоремическому метаболическому алкалозу. Уровень калия в крови обычно сохраняется в норме, хотя возможен его общий дефицит. Настороженность врача в отношении стеноза привратника позволяет своевременно выделить больных с несколькими случаями хронического недоедания и тяжелой дегидратацией.
У 5 % больных новорожденных отмечают желтуху со сниженной активностью глюкуронилтранс-феразы. После устранения стеноза непрямая гипербилирубинемия обычно исчезает.

Диагностика традиционно основана на обнаружении объемного образования в области привратника желудка при пальпации. Это плотное подвижное объемное образование имеет форму оливы величиной до 2 см, расположено несколько выше и справа от пупочного кольца, ниже края печени. Кормление помогает в постановке диагноза. После кормления обычно удается увидеть волны перистальтики желудка, которые распространяются по животу.

диагностика стеноза привратника желудка

После рвоты мускулатура передней брюшной стенки расслабляется, что облегчает пальпацию «оливы». При возбуждении ребенка возможна его седация, хотя обычно она не требуется. Опытный врач способен установить точный диагноз в ходе клинического обследования у 60-80 % детей.

УЗИ живота в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз, особенно при подозрении на стеноз привратника, но при отсутствии объемного образования при пальпации живота. Критерий диагноза — утолщение стенки пилорического отдела более чем на 4 мм либо удлинение привратника до 14 мм и более. Чувствительность УЗИ в данном случае составляет около 95 %. При рентгенологическом исследовании с барием удается обнаружить удлиненный пилорический отдел, скопление мышечной ткани привратника (признак плеча), параллельные полосы бария в суженном канале, формирующие признак «двойного тракта».

Дифференциальная диагностика стеноза привратника

В большинстве случаев диагноз ставят на основании характерной клинической картины, обнаружении объемного образования при пальпации живота либо УЗИ. У новорожденных с чрезмерной реакцией на внешние воздействия, при кормлении неопытной матерью или медицинской сестрой без установивг шихся близких отношений с матерью рвота может быть в первые несколько недель жизни. Эти новорожденные напоминают детей со стенозом привратника — рвота может быть стойкой, а иногда сопровождаться «фонтаном».

У истощенных детей без стеноза привратника иногда также удается обнаружить волны перистальтики желудка. В ряде случаев за стеноз привратника принимают ГЭРБ с наличием или отсутствием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ГЭРБ и стеноз привратника дифференцируют на основании данных рентгенологического исследования.

Надпочечниковая недостаточность также может напоминать стеноз привратника, однако отсутствие метаболического ацидоза, гиперкалиемии и высокой концентрации натрия в моче, характерных для надпочечниковои недостаточности, позволяет поставить правильный Диагностика. Наследственные нарушения обмена веществ могут приводить к повторной рвоте с развитием алкалоза (цикл мочевины) или ацидоза (органическая ацидемия) и сопровождаться сонливостью, комой или судорогами. Сочетание рвоты и диареи свидетельствует о гастроэнтерите, тогда как у пациентов со стенозом привратника диарея встречается очень редко. Лишь иногда причиной рвоты фонтаном и видимой перистальтики желудка служат перепонка привратника или удвоение желудка; в последнем случае можно также обнаружить объемное образование при пальпации живота.
Стеноз двенадцатиперстной кишки проксимальнее фатеровой ампулы сопровождается клиническими проявлениями стеноза привратника, однако объемного образования привратника при пальпации или УЗИ обнаружить не удается.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Лечение стеноза привратника желудка. Атрезия привратника"

Оглавление темы "Патология желудка и кишечника":
  1. Эзофагиты: эозинофильный, инфекционный и лекарственный
  2. Перфорация пищевода. Синдром Бурхаве
  3. Варикозное расширение вен пищевода. Инородные тела пищевода
  4. Эзофагит при отравлении щелочами и кислотами
  5. Эмбриология и развитие желудка, кишечника
  6. Переваривание и всасывание углеводов, белков пищи
  7. Всасывание жиров пищи. Функции толстой кишки
  8. Стеноз привратника желудка. Причины
  9. Диагностика и дифференциация стеноза привратника желудка
  10. Лечение стеноза привратника желудка. Атрезия привратника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: