Перфорация пищевода. Синдром Бурхаве
Причиной перфорации пищевода в большинстве случаев выступает тупая травма (автомобильная авария, огнестрельное ранение, насильственные действия) либо ятрогения.
Непрямой массаж сердца, прием Геймлиха, постановка назогастрального зонда, ларингоскопия, интубация трахеи, эндоскопическое исследование верхнего отдела дыхательных путей и ЖКТ, склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода, сдавление пищевода манжетой эндотрахеальной трубки, пневматическая дилатация ахалазии кардии либо чрезмерно интенсивная аспирация содержимого носо- и ротоглотки в процессе реанимационных мероприятий новорожденного могут привести к перфорации пищевода. Разрыв пищевода возможен при неукротимой рвоте при потере аппетита либо отравлении щелочами.
Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) встречается менее часто; его причиной служит редкое повышение давления в пищеводе при рвоте, кашле или натуживании во время акта дефекации. У детей и взрослых разрыв происходит в левой стенке дистального отдела пищевода, поскольку ее толщина в этом отделе минимальна. У новорожденных (синдром Бурхаве новорожденных) разрыв возникает справа.
Симптомы разрыва пищевода включают боль, болезненность при пальпации шеи, дисфагию, крепитацию, лихорадку и тахикардию. Некоторые пациенты с перфорацией шейного отдела пищевода пьют много холодной воды, пытаясь облегчить боль в горле. Перфорация проксимальной части грудного отдела пищевода сопровождается клиническими признаками в левой половине грудной клетки (пневмоторакс, выпот в плевральную полость), тогда как повреждение дистальной части обычно проявляется в правой половине.
Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки часто позволяет установить диагноз: отмечается расширение средостения либо свободный воздух в подкожной клетчатке шеи. При нормальных данных этих исследований проводят рентгенографию с водорастворимыми контрастными средствами, хотя чувствительность метода составляет менее 66 %. При отрицательных данных исследования с водорастворимыми контрастными средствами проводят рентгенографию с барием, высокая плотность которого позволяет обнаружить более мелкие дефекты пищевода. Вместе с тем повышается риск медиастинита.
Иногда применяют фиброэзофагоскопию, хотя частота ложноотрицательных результатов может достигать 30 %. В сложных случаях проводят КТ грудной клетки.
Лечение перфорации пищевода в каждом случае индивидуально. Хотя мелкие разрывы пищевода с минимальным обсеменением средостения можно лечить консервативно антибиотиками широкого спектра действия, голодной диетой, дренированием содержимого желудка и парентеральным питанием, большинство случаев перфорации пищевода требует хирургического лечения.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Варикозное расширение вен пищевода. Инородные тела пищевода"
Оглавление темы "Патология желудка и кишечника":- Эзофагиты: эозинофильный, инфекционный и лекарственный
- Перфорация пищевода. Синдром Бурхаве
- Варикозное расширение вен пищевода. Инородные тела пищевода
- Эзофагит при отравлении щелочами и кислотами
- Эмбриология и развитие желудка, кишечника
- Переваривание и всасывание углеводов, белков пищи
- Всасывание жиров пищи. Функции толстой кишки
- Стеноз привратника желудка. Причины
- Диагностика и дифференциация стеноза привратника желудка
- Лечение стеноза привратника желудка. Атрезия привратника