Перфорация пищевода. Синдром Бурхаве

Причиной перфорации пищевода в большинстве случаев выступает тупая травма (автомобильная авария, огнестрельное ранение, насильственные действия) либо ятрогения.
Непрямой массаж сердца, прием Геймлиха, постановка назогастрального зонда, ларингоскопия, интубация трахеи, эндоскопическое исследование верхнего отдела дыхательных путей и ЖКТ, склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода, сдавление пищевода манжетой эндотрахеальной трубки, пневматическая дилатация ахалазии кардии либо чрезмерно интенсивная аспирация содержимого носо- и ротоглотки в процессе реанимационных мероприятий новорожденного могут привести к перфорации пищевода. Разрыв пищевода возможен при неукротимой рвоте при потере аппетита либо отравлении щелочами.

Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) встречается менее часто; его причиной служит редкое повышение давления в пищеводе при рвоте, кашле или натуживании во время акта дефекации. У детей и взрослых разрыв происходит в левой стенке дистального отдела пищевода, поскольку ее толщина в этом отделе минимальна. У новорожденных (синдром Бурхаве новорожденных) разрыв возникает справа.

перфорация пищевода

Симптомы разрыва пищевода включают боль, болезненность при пальпации шеи, дисфагию, крепитацию, лихорадку и тахикардию. Некоторые пациенты с перфорацией шейного отдела пищевода пьют много холодной воды, пытаясь облегчить боль в горле. Перфорация проксимальной части грудного отдела пищевода сопровождается клиническими признаками в левой половине грудной клетки (пневмоторакс, выпот в плевральную полость), тогда как повреждение дистальной части обычно проявляется в правой половине.

Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки часто позволяет установить диагноз: отмечается расширение средостения либо свободный воздух в подкожной клетчатке шеи. При нормальных данных этих исследований проводят рентгенографию с водорастворимыми контрастными средствами, хотя чувствительность метода составляет менее 66 %. При отрицательных данных исследования с водорастворимыми контрастными средствами проводят рентгенографию с барием, высокая плотность которого позволяет обнаружить более мелкие дефекты пищевода. Вместе с тем повышается риск медиастинита.

Иногда применяют фиброэзофагоскопию, хотя частота ложноотрицательных результатов может достигать 30 %. В сложных случаях проводят КТ грудной клетки.

Лечение перфорации пищевода в каждом случае индивидуально. Хотя мелкие разрывы пищевода с минимальным обсеменением средостения можно лечить консервативно антибиотиками широкого спектра действия, голодной диетой, дренированием содержимого желудка и парентеральным питанием, большинство случаев перфорации пищевода требует хирургического лечения.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Варикозное расширение вен пищевода. Инородные тела пищевода"

Оглавление темы "Патология желудка и кишечника":
  1. Эзофагиты: эозинофильный, инфекционный и лекарственный
  2. Перфорация пищевода. Синдром Бурхаве
  3. Варикозное расширение вен пищевода. Инородные тела пищевода
  4. Эзофагит при отравлении щелочами и кислотами
  5. Эмбриология и развитие желудка, кишечника
  6. Переваривание и всасывание углеводов, белков пищи
  7. Всасывание жиров пищи. Функции толстой кишки
  8. Стеноз привратника желудка. Причины
  9. Диагностика и дифференциация стеноза привратника желудка
  10. Лечение стеноза привратника желудка. Атрезия привратника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: