Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — термин, объединяющий ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 104-105 КОЕ/мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы различаются пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т. д. К категории инфекций мочевыводящих путей относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия и другие инфекции мочевыводящих путей.

Стандартное определение случая инфекции мочевыводящих путей (согласно рекомендациям CDC) базируется на клинических данных (лихорадка более 37,5° С, резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия, болезненность в надлобковой области) и данных бактериологического исследования — обнаружение в посеве мочи >10⁵ КОЕ/мл (колоний в мл) не более двух видов микроорганизмов.

Наиболее надежным методом диагностики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, наряду с клиническими данными, остаются микробиологические исследования. При этом следует отличать клинически значимую бактериурию от незначимой. Если концентрация микроорганизма в моче более 105 КОЕ/мл — результаты должны считаться клинически значимыми, независимо от наличия катетера. У женщин, не подвергнутых катетеризации с явлениями дизурии, может быть в наличии острый уретральный синдром, когда в моче содержится от 103 до 105 КОЕ/мл грамотрицательных микроорганизмов.

Возбудители инфекций мочевыводящих путей

Основную этиологическую роль инфекций мочевыводящих путей играют условно-патогенные микроорганизмы. Это кишечная палочка, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, серрации, а также стафилококки, стрептококки, энтерококки, грибы рода кандида и их ассоциации. Кроме этого, в качестве потенциальных возбудителей ИМВП могут выступать Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans.

Существуют различия этиологической структуры инфекций мочевыводящих путей в зависимости от пола пациента. У женщин отмечается преобладание кишечной палочки (до 85%), у мужчин чаще выделяются протеи и синегнойная палочка.

При сравнении этиологической структуры инфекций мочевыводящих путей у пациентов, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, отмечается преобладание кишечной палочки у амбулаторных больных (у пациентов, находящихся на стационарном лечении, она встречается в два раза реже). В стационарных условиях чаще встречаются протеи, синегнойная палочка, клебсиеллы. У пациентов, получающих лечение в стационарных условиях, особенно пациентов с мочевыми катетерами, любой вид микроорганизмов должен рассматриваться как патогенный и способный вызвать инфекцию.

В мочевом пузыре в норме моча стерильна. При прохождении мочи через нижнюю треть уретры происходит ее контаминация нормальной микрофлорой. В связи с этим при оценке результатов исследования мочи важны количественные категории, позволяющие дифференцировать бак-териурию, связанную с патологическими процессами, и естественную контаминацию.

Для этого используются следующие критерии:
• количество микроорганизмов, не превышающее 10³ кл/мл, свидетельствует о естественной контаминации мочи;
• обнаружение микроорганизмов в количестве 10³ — 10⁵/мл рассматривается как сомнительный результат и требует повторного исследования;
• обнаружение числа микроорганизмов не менее чем 10⁵/мл указывает на инфекционный процесс в манифестной форме.

- Читать далее "Источники инфекций мочевыводящих путей. Пути передачи инфекций мочевыводящих путей."