Оглавление темы "Инфекция хирургической инфекции. Инфекции мочевыводящих путей.":
1. Эпидемиологический надзор за инфекцией послеоперационной раны. Эпидемиологическая диагностика инфекции послеоперационной раны.
2. Cтратификация факторов риска инфекций послеоперационной раны. Индекс риска SENIC.
3. Классификация хирургических ран. Классификация хирургических операций.
4. Профилактика хирургических инфекций. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций в предоперационном периоде.
5. Антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика. Стратегия антибиотикопрофилактики.
6. Мероприятия по профилактике хирургической инфекции в интраоперационном периоде, послеоперационном периоде.
7. Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители инфекций мочевыводящих путей.
8. Источники инфекций мочевыводящих путей. Пути передачи инфекций мочевыводящих путей.
9. Восприимчивость к инфекции мочевыводящих путей. Интенсивность, динамика, структура заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей.
10. Факторы риска инфекций мочевыводящих путей. Эпидемиологический надзор за инфекциями мочевыводящих путей.

Cтратификация факторов риска инфекций послеоперационной раны. Индекс риска SENIC.

Применение относительных показателей, знаменатели которых содержат информацию о факторах риска, называется стратификацией.

Стратификация показателей особенно необходима, если по данным о частоте возникновения инфекций послеоперационной раны принимаются административные меры. В такой ситуации, если стратификация не проводится, в незаслуженно невыгодном положении оказываются хирурги, выполняющие сложные операции на пациентах, имеющих дополнительный риск возникновения инфекции послеоперационной раны.

Попытки разделения показателей по факторам риска (деление операций по типу, экстренности) предпринимались достаточно давно, однако не обеспечивали достаточной эффективности стратификации, игнорируя многообразие действующих факторов риска. Наиболее удачной среди этих ранних попыток оказалась идея стратификации показателей частоты ИОХВ по степени микробной чистоты раны, однако этот метод не учитывает в достаточной степени риск возникновения инфекции, связанный с действием внутренних факторов риска.

Оценка физического состояния пациента по шкале ASA
Cтратификация факторов риска инфекций послеоперационной раны. Индекс риска SENIC

В 1980 г. появился так называемый индекс риска SENIC, положивший начало системе индексирования по множеству факторов. Индекс SENIC предсказывал риск возникновения ИОХВ вдвое лучше, чем принадлежность к определенному классу раны, и включал в себя четыре переменные (фактора):
а) абдоминальная операция,
б) операция продолжается более 2 ч,
в) операция контаминированная или «грязная»,
г) у пациента при выписке имеется 3 или более диагнозов (попытка оценить сочетание внутренних факторов риска). Однако этот индекс имел ряд недостатков, в связи с чем на смену ему пришел индекс риска NNIS**, разработанный CDC***, являющийся в настоящее время наиболее популярным во всем мире.

Индекс риска NNIS основан на данных, которые легко могут быть получены во время операции, и позволяет разделить операции по степени риска возникновения ИОХВ с учетом наличия или отсутствия трех основных факторов риска:
а) предоперационная оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA 3 и более баллов;
б) операция контаминированная или «грязная»;
в) операция продолжается более Т часов, где величина Т зависит от типа конкретной выполняемой операции.

Величина Т основана на данных NNIS и представляет собой 75-й про-центиль* распределения продолжительности всех операций данного типа. Индекс риска NNIS может принимать значения от 0 (операция низкого риска) до 3 (операция высокого риска) и с высокой степенью достоверности предсказывает вероятность развития инфекции послеоперационной раны после большинства типов хирургических операций.

Показатели частоты инфекций следует сообщать заинтересованным отделениям, однако при подсчете стратифицированных показателей цифры могут быть достаточными для того, чтобы сообщать их отдельным хирургам. Важно помнить, что статистические показатели предназначены для описания больших числовых массивов, и выводы, основанные на изучении малых выборок, могут легко оказаться ошибочными.

- Читать далее "Классификация хирургических ран. Классификация хирургических операций."

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: