Основой профилактики инфекций послеоперационной раны являются точные данные. В основе изучения частоты инфекции послеоперационной раны и факторов, влияющих на нее, должно лежать активное эпидемиологическое наблюдение с использованием стандартных определений случая, обеспечивающее анализ стратифицированных по различным факторам риска показателей. Как только инфраструктура эпидемиологического наблюдения построена, становится возможным оценить влияние различных вмешательств и определить, будет ли целесообразным широкое внедрение определенных мероприятий.

Следует обратить особое внимание на устаревшие традиционные представления о необходимости эпидемиологического расследования каждого случая инфекции послеоперационной раны. Данная практика нецелесообразна по ряду причин. Во-первых, нет никакой возможности узнать, что послужило причиной единичного случая. Во-вторых, инфекций слишком много, чтобы расследование каждого отдельного случая имело какой-то смысл. В-третьих, расследование единичных случаев не позволяет проводить биостатистический анализ, заменяя его казуистическим подходом, не способным приводить к заключениям, полезным для практики.

Крайне важно точно и полно охарактеризовать источники данных. Источники информации инфекций послеоперационной раны могут включать истории болезни (просматриваемые через регулярные промежутки времени или при выписке пациента), регулярные беседы с хирургами, результаты общения с медицинскими сестрами, ответы из микробиологической лаборатории. Некоторые исследователи считают, что ответственные за эпидемиологическое наблюдение должны сами регулярно осматривать раны. Отличительная особенность российских больниц — наличие перевязочных сестер. Перевязочные сестры могут фиксировать в специальных формах ключевые клинические признаки, относящиеся к ранам, которые они регулярно осматривают. Этот метод дополняется изучением историй болезни при выписке. Новые методы наблюдения должны проверяться на практике и калиброваться по стандартным методикам, иначе получаемые данные будут несопоставимы с другими учреждениями. Поскольку собираемые данные будут использоваться для сопоставления показателей и сравнения их с фоновым уровнем, следует соблюдать все методические требования, предъявляемые к проведению эпидемиологических исследований.

Иногда ресурсов может быть достаточно для проведения эпидемиологического наблюдения инфекций послеоперационной раны за всеми операциями в больнице или определенном отделении. Если для этого требуется слишком много времени, можно отслеживать только операции определенного типа. В любом случае, какой бы объект наблюдения ни был избран, следует точно придерживаться соответствующего протокола. Если принято решение наблюдать, скажем, за исходами только аппендэктомии, следует отслеживать абсолютно все аппендэктомии, без исключения. Нарушение протокола может привести к обесцениванию всех собираемых данных.

Стандартные определения случая позволяют подсчитать количество случаев инфекций послеоперационной раны. Однако для того чтобы использовать эти данные, необходимо рассчитать относительные показатели, обеспечивающие корректное сопоставление и интерпретацию данных о заболеваемости ИОХВ. Учитывая многообразие факторов, влияющих на возникновение ИОХВ, необходимо принимать во внимание действие этих факторов при анализе данных. Сравнение показателей частоты ИОХВ между различными больницами/отделениями, отдельными хирургами или в определенные периоды времени имеет смысл только тогда, когда эти показатели учитывают, по крайней мере, характер и тяжесть состояния пациентов и другие факторы, отражающие вероятность возникновения инфекции у пациента в связи с характером основного (сопутствующих) заболевания и теми лечебными и диагностическими процедурами (например, тип операции), которые обычно влечет за собой данное заболевание. Измерение вероятности возникновения инфекции, лежащей в основе данного заболевания (внутренний риск возникновения ИОХВ), важно еще и потому, что остаточные отклонения в показателях, учитывающих внутренний риск, позволяют оценить различия в качестве ухода за пациентом (внешние факторы риска).

- Читать далее "Cтратификация факторов риска инфекций послеоперационной раны. Индекс риска SENIC."