Разработка стратегии периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) должна учитывать как пользу, так и возможный риск, связанный с профилактическим применением антибиотиков. Следует исходить из оценки риска возникновения ИОХВ у пациента, оценки тяжести возможных последствий возникновения ИОХВ, эффективности применения ПАП при данной операции, возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков (увеличение стоимости лечения, формирование резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, возникновение неблагоприятных исходов у пациентов, например, ассоциированный с применением антибиотиков колит и т. п.).

Периоперационную антибиотикопрофилактику целесообразно применять прежде всего для тех операций, при которых высок риск инфекционных осложнений и эффективность ПАП подкрепляется достаточными эпидемиологическими доказательствами. Однако следует иметь в виду и те операции, при которых инфекционные осложнения (пусть даже редкие) имеют серьезную медицинскую и экономическую значимость. Если исходить из классификации операций по степени чистоты раны, то периоперационная антибиотикопрофилактика может быть показана при чистых, условно-чистых и контаминиро-ванных операциях. При «грязных» операциях назначение антибиотиков также показано, хотя в этом контексте назначение противомикробных препаратов не называется профилактикой и производится по формуле периоперационная антибиотикопрофилактика+терапия.

При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей ИОХВ. Следует применять простые и недорогие антибиотики, оставляя резерв для лечения возникающих ИОХВ. Антибиотики для ПАП в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения, однако доза должна быть достаточно высокой (ближе к верхней границе допустимой дозы). Наиболее эффективным является внутривенное введение антибиотиков для ПАП. Другие способы — внутримышечное введение, местное применение (в рану) — уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков с целью ПАП допустимо, однако эффективность этого способа в современный период в недостаточной степени подкрепляется данными рандомизированных клинических испытаний.

Антибиотики для периоперационной антибиотикопрофилактики следует вводить до (во время) операции, с учетом короткого периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для ПАП, — не ранее 2 ч до операции, в идеале — за 30—60 мин до разреза. По организационным соображениям целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии. Идея заключается в снижении концентрации бактерий в ране во время операции, когда из-за снижения резистентности (местной и общей) макроорганизма наиболее вероятен запуск инфекционного процесса. Начало введения антибиотиков с целью профилактики задолго до операции является не только бессмысленным, но и вредным, поскольку может привести к замещению чувствительных бактерий на резистентные к данному антибиотику. Начало введения антибиотика с целью профилактики позднее чем 2—3 ч после операции уже не способно ничего изменить, если инфекционный процесс был запущен в процессе операции.

В большинстве случаев для эффективнойпериоперационной антибиотикопрофилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1500 мл во время операции) и, в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения, при продолжительных (более 3 ч) операциях. Ни в коем случае не следует продолжать назначение антибиотиков для периоперационной антибиотикопрофилактики позднее чем 24 ч после начала операции.

В больнице должен иметься протокол периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП), предусматривающий не только описание изложенных выше элементов, но и механизм обеспечения соблюдения протокола и повышение качества ПАП. При разработке протокола ПАП следует учитывать имеющиеся в литературе доказательства и количественные оценки эффективности тех или иных режимов ПАП, местные микробиологические данные и данные о стоимости имеющихся на рынке противомикробных препаратов.

- Читать далее "Мероприятия по профилактике хирургической инфекции в интраоперационном периоде, послеоперационном периоде."