Как уже отмечалось, важное значение имеет адекватная хирургическая техника. Детальные требования к технике хирурга впервые сформулировал Halsted, подобные требования выдвигались многими выдающимися российскими хирургами. Принципы Halsted определяют необходимость:

1) соответствующего гемостаза,
2) бережного обращения с тканями,
3) избегать оставления «мертвого пространства».

Эти факторы, хотя и не были оценены в проспективных исследованиях, являются стандартом в хирургии и значение их подкрепляется тем обстоятельством, что при прочих равных условиях менее опытные хирурги имеют более высокие показатели ИОХВ.

Определенные надежды в последнее время возлагают на такие мероприятия, как интраоперационный подогрев (обеспечение нормотермии) и использование повышенных концентраций кислорода при анестезии.

Особого внимания заслуживают мероприятия по поддержанию чистоты воздуха в операционном блоке. Известно, что концентрация бактерий в воздухе повышается при нахождении в операционной большого количества свободно перемещающихся людей. Однако ни вентиляция, ни ограничение количества людей в операционном блоке никогда не оценивались в рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) и вряд ли когда-либо будут. Принятые, например, в США стандарты требуют 15 полных воздухообменов в час с использованием двух последовательных НЕРА-фильтров, однако такие технологии дороги.

Данные проведенного в 1970-х гг. в одном медицинском центре исследования по влиянию различных факторов на частоту ИОХВ, которое, впрочем, не было в достаточной степени контролируемым, показали незначительные дополнительные преимущества подобных технологий по сравнению с ограничением перемещения персонала по операционной, запретом на разговоры и недопущением к работе сотрудников с инфекциями кожи. Как бы то ни было, основные принципы вентиляции должны подразумевать наличие приточно-вытяжной вентиляции, при этом приток воздуха осуществляется над пациентом, а вытяжка на уровне пола. Что касается микробиологических исследований воздуха операционных, то возможность таким образом предсказывать риск возникновения инфекции не доказана.

Применение интраоперационного ультрафиолетового облучения изучалось в РКИ, и хотя уровни бактериальной контаминации воздуха снизились на 2 log, никакого влияния на частоту ИОХВ отмечено не было. Данное исследование проводилось в операционной с адекватной вентиляцией. Вполне возможно, хотя и не доказано, что интраоперационное УФ-облу-чение может снижать частоту инфекции в случае недостаточной вентиляции. Нет никаких данных, позволяющих считать, что УФ-облучение операционной перед операциями или по специальному графику способствует снижению частоты ИОХВ, хотя, безусловно, это может приводить к снижению уровня микробной контаминации воздуха операционной.

Мероприятия по профилактике хирургической инфекции в послеоперационном периоде

Мероприятия в послеоперационном периоде связаны, в основном, с профилактикой перекрестных заражений, прежде всего при перевязках оперированных пациентов. Соблюдение классических принципов асептики и антисептики, и прежде всего гигиены рук, при работе в перевязочной оказывается достаточно эффективным.

- Читать далее "Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители инфекций мочевыводящих путей."