Нечувствительность возбудителей к стрептомицину не должна служить препятствием для сочетания стрептомицина с пенициллином ввиду его синергического действия.
Стрептококк является чувствительным при дозе, соответствующей 0,4 межд. ед. пенициллина. Многочисленные стрептококки и, в частности, фекальный стрептококк (энтерококк) является чувствительным только к концентрациям, начиная от 1 и до 5 ед. пенициллина/1 мл или даже выше.

При лечении эндокардита, обусловленного менее чувствительными стрептококками — энтерококками — мы руководимся уровнем пенициллина, необходимого для получения бактерицидного действия:

— бактериальные эндокардиты, обусловливаемые энтерококками или другими менее чувствительными стрептококками, обычно лечим назначениями 2 000 000 ед. пенициллина и 2 г стрептомицина в течение 6 недель;
— если чувствительность возбудителя появляется при дозе, превосходящей 2 ед. пенициллина/мл, необходимы 50.000.000 ед. пенициллина и 2 г стрептомицина в течение 6 недель;

— если торможение развития возбудителя появляется при 5 ед. пенициллина/1 мл или даже больше, и если это торможение не является полным даже при 10 ед/мл, необходимы 75—100.000.000 ед. пенициллина/24 ч. (в течение 6 недель) и 2 г стрептомицина (2 недели). Количества пенициллина, превосходящие 20.000.000 ед. пенициллина, назначаются в форме непрерывных перфузии в сочетании с 1—2г Пробенецида (0,5 г каждые 6 или 12 ч) и 1 г стрептомицина — каждые 12 часов.

Спустя самое большее 4 недели назначения стрептомицина прекращаются: доза может быть снижена до 1 г спустя 2 недели; следует также иметь в виду лиц пожилого возраста, у которых могут существовать заболевания почек.

В случае появления сенсибилизации (аллергии) к пенициллину, выбор антибиотика, а также и необходимые дозы устанавливаются для каждого больного в отдельности.
Лечение подострых бактериальных эндокардитов при наличии отрицательных гемокультур начинают введением 2—4.000.000 межд. ед. пенициллина и 2 г стрептомицина/24 ч. При проведении лечения могут появиться 2 возможности:

а) клиническая ответная реакция является удовлетворительной; в таких случаях лечение продолжается несколько недель, а в случае неблагоприятного дальнейшего развития заболевания лечение возобновляется, но с применением более высоких доз пенициллина; во всяком случае лечение продолжается 6 недель;

б) клиническая ответная реакция является неудовлетворительной; дозы пенициллина увеличиваются до 20—40.000.000 ед/24 часа и если все же картина заболевания продолжает ухудшаться, полусинтетический пенициллин (оксацилин, метицилин), сочетают с антибиотиками широкого спектра (ампицилин) — для лечения в течение 6 недель.Лечение острых бактериальных эндокардитов, вызываемых резистентными в пенициллину стафилококками, грам-отрицательными палочками или реже встречающимися возбудителями (протеус, синегнойная палочка, палочка инфлуенцы и т.д.). Это лечение применяется при наличии двоякого рода клинических условий:

а) до выделения возбудителя: в таких случаях сочетают антибиотик из группы бета-лактаминов, резистентных к действию пенициллиназы(оксацилин,метицилин:4—8 г), с антибиотиком из группы олигосахаридов (канамицин 1 г или гентамицин 1,5 мг/кг веса тела);

б) после выделения каузального возбудителя и тестирования его чувствительности лечение проводится на основании полученных результатов, так как принцип использования бактерицидного препарата остается в силе.
Продолжительность лечения — 6 недель; присоединение препарата ,,Пробенецид" содействует замедлению почечного выделения полусинтетических пенициллинов.

- Читать далее "Кортикотерапия бактериальных эндокардитов. Прогноз и профилактика при эндокардите"