Лечение подострых бактериальных эндокардитов. Комбинации антибиотиков при эндокардитах

Нечувствительность возбудителей к стрептомицину не должна служить препятствием для сочетания стрептомицина с пенициллином ввиду его синергического действия.
Стрептококк является чувствительным при дозе, соответствующей 0,4 межд. ед. пенициллина. Многочисленные стрептококки и, в частности, фекальный стрептококк (энтерококк) является чувствительным только к концентрациям, начиная от 1 и до 5 ед. пенициллина/1 мл или даже выше.

При лечении эндокардита, обусловленного менее чувствительными стрептококками — энтерококками — мы руководимся уровнем пенициллина, необходимого для получения бактерицидного действия:

— бактериальные эндокардиты, обусловливаемые энтерококками или другими менее чувствительными стрептококками, обычно лечим назначениями 2 000 000 ед. пенициллина и 2 г стрептомицина в течение 6 недель;
— если чувствительность возбудителя появляется при дозе, превосходящей 2 ед. пенициллина/мл, необходимы 50.000.000 ед. пенициллина и 2 г стрептомицина в течение 6 недель;

— если торможение развития возбудителя появляется при 5 ед. пенициллина/1 мл или даже больше, и если это торможение не является полным даже при 10 ед/мл, необходимы 75—100.000.000 ед. пенициллина/24 ч. (в течение 6 недель) и 2 г стрептомицина (2 недели). Количества пенициллина, превосходящие 20.000.000 ед. пенициллина, назначаются в форме непрерывных перфузии в сочетании с 1—2г Пробенецида (0,5 г каждые 6 или 12 ч) и 1 г стрептомицина — каждые 12 часов.

бактериальный энокардит

Спустя самое большее 4 недели назначения стрептомицина прекращаются: доза может быть снижена до 1 г спустя 2 недели; следует также иметь в виду лиц пожилого возраста, у которых могут существовать заболевания почек.

В случае появления сенсибилизации (аллергии) к пенициллину, выбор антибиотика, а также и необходимые дозы устанавливаются для каждого больного в отдельности.
Лечение подострых бактериальных эндокардитов при наличии отрицательных гемокультур начинают введением 2—4.000.000 межд. ед. пенициллина и 2 г стрептомицина/24 ч. При проведении лечения могут появиться 2 возможности:

а) клиническая ответная реакция является удовлетворительной; в таких случаях лечение продолжается несколько недель, а в случае неблагоприятного дальнейшего развития заболевания лечение возобновляется, но с применением более высоких доз пенициллина; во всяком случае лечение продолжается 6 недель;

б) клиническая ответная реакция является неудовлетворительной; дозы пенициллина увеличиваются до 20—40.000.000 ед/24 часа и если все же картина заболевания продолжает ухудшаться, полусинтетический пенициллин (оксацилин, метицилин), сочетают с антибиотиками широкого спектра (ампицилин) — для лечения в течение 6 недель.Лечение острых бактериальных эндокардитов, вызываемых резистентными в пенициллину стафилококками, грам-отрицательными палочками или реже встречающимися возбудителями (протеус, синегнойная палочка, палочка инфлуенцы и т.д.). Это лечение применяется при наличии двоякого рода клинических условий:

а) до выделения возбудителя: в таких случаях сочетают антибиотик из группы бета-лактаминов, резистентных к действию пенициллиназы(оксацилин,метицилин:4—8 г), с антибиотиком из группы олигосахаридов (канамицин 1 г или гентамицин 1,5 мг/кг веса тела);

б) после выделения каузального возбудителя и тестирования его чувствительности лечение проводится на основании полученных результатов, так как принцип использования бактерицидного препарата остается в силе.
Продолжительность лечения — 6 недель; присоединение препарата ,,Пробенецид" содействует замедлению почечного выделения полусинтетических пенициллинов.

- Читать далее "Кортикотерапия бактериальных эндокардитов. Прогноз и профилактика при эндокардите"

Оглавление темы "Бактериальный эндокардит. Недостаточность кровообращения":
1. Диагноз острого бактериального эндокардита. Лечение бактериального эндокардита
2. Лабораторные методы контроля лечения эндокардита. Исследование эффективности антибиотиков
3. Антибиотики при эндокардите. Показания к проведение антибактериальной терапии эндокардита
4. Лечение подострых бактериальных эндокардитов. Комбинации антибиотиков при эндокардитах
5. Кортикотерапия бактериальных эндокардитов. Прогноз и профилактика при эндокардите
6. Бактериальные перикардиты. Причины и диагностика бактериального перикардита
7. Миокардит при инфекционных заболеваниях. Поражения миокарда
8. Кардиогенный шок при миокардите. Лечение инфекционного миокардита
9. Острая недостаточность кровообращения при инфекциях. Классификация недостаточноти кровообращения
10. Периферическая недостаточность кровообращения. Причины периферической недостаточности кровообращения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: