Согласно Фридбергу, противомикробное лечение преследует следующие цели:
1 — возможно более раннее начало лечения, перед появлением фатальных или же необратимых осложнений;
2 — разрушение при помощи соответствующей дозы ответственных за появление заболевания возбудителей. Действенная доза должна устанавливаться в зависимости от результатов тестирования чувствительности, оценки бактерицидного действия сыворотки, результатов контроля циркуляции возбудителей в крови при помощи повторных гемокультур и клинических наблюдений;
3 — лечение должно продолжаться период времени, необходимый для того, чтобы получить стерилизацию бактериальных разращений и эмболических очагов.

Целью антибактериального лечения является создание в крови такой концентрации антибиотика, которая способна разрушить возбудителя, включая и возбудителей, локализованных в разращениях эндокарда и в эмболических очагах: бактериостатический эффект является недостаточным и может быть источником рецидивов заболевания.

На основании установленной этиологии, и чувствительности к различным концентрациям пенициллина— „чувствительная концентрация" = 0,4 ед. пенициллина/1 мл или меньше; „малочувствительная" = 1 —5 ед. пенициллина/1 мл, а также и синергического действия стрептомицина, были разработаны 3 практических подхода.

1. Случаи подострого эндокардита, при которых клинические симптомы говорят о бактериальном эндокардите, но точная их этиология все же не установлена. После взятия крови для повторных 2—3 гемокультур, лечение начинают назначением 20.000.000 ед. пенициллина и 2 г дигидрострептомицина/24 ч. Если культуры дают положительный эффект, антибиотики и их дозы следует пересмотреть, а если культуры оказываются отрицательными, пересмотру подлежит диагноз; лечение продолжается 6 недель (в случае благоприятной клинической картины) или же прибегают к сочетаниям с другими антибиотиками (оксацилин + ампицилин; метицилин + канамицин) при неблагоприятном развитии клинической картины. Гемокультуры продолжают осуществляться каждую неделю или всякий раз, когда появляется лихорадочное состояние.
2. В случаях, когда клинический диагноз подтверждается путем выделения и тестирования чувствитеьности стрептококка, могут наблюдаться 2 возможности:

а) стрептококк оказывается чувствительным в отношении концентрации 0,4 ед. пенициллина или меньше/1 мл. В этих ситуациях назначают по 2.000.000—2.500.000 ед. пенициллина /24 ч. (1.200.000 ед. пенициллина в течение 12 ч. внутримышечно или же непрерывная перфузия пенициллина в 5%-м водном растворе глюкозы), ежедневно в течение 5—6 недель. Для повышения уровня пенициллинемии добавляется 1 г/24 ч (или 0,5/12 ч.) препарата „Пробенецид" или же — на основании работ Конгресса по инфекционным болезням, состоявшегося в 1970 г. в Вене — назначается часть пенициллина в форме пенициллина ,,V''. Действенность противобактериального лечения проверяется на основании дальнейшей картины клинического развития и результатов гемокультур.

Можно прибегнуть также к пероральному введению пенициллина, но следует непрерывно следить за его концентрацией в сыворотке и проверять бактерицидное действие сыворотки, так как связывание протеинами является различным у различных сортов пенициллина: 50% — для пенициллина ,,Г", 75% — для фенетициллина; 80% — для феноксиметилненициллина; 89% — для пропициллина; известно, что противобактериальным действием обладает свободная фракция антибиотика (в данном случае пенициллина), а не фракция, связанная протеином.

Рекомендуемые в течение 24 ч. дозы пенициллина:
— пенициллин V = 12.000.000 ед.
— пропициллин = 3 г (0,5 г — каждые 4 ч.), которые сочетаются с 2 г пробенецида (500 мг каждые 6 часов).

Среди бактериостатических препаратов эритромицин следует предпочитать хлорамфениколу и тетрациклину, хотя и не рекомендуется прибегать к антибактериальным препаратам, обладающим бактериостатическим действием.

- Читать далее "Лечение подострых бактериальных эндокардитов. Комбинации антибиотиков при эндокардитах"