Кортикотерапия бактериальных эндокардитов. Прогноз и профилактика при эндокардите

Кортикотерапия не дает особых преимуществ при основном лечении бактериальных эндокардитов; ее можно использовать только для борьбы с анафилактическими явлениями и при наличии токсемии.

Хирургическое лечение применяется в 2 целях:
1) для разрешения клапанных дефектов, обусловленных инфекциями (замена клапанов, сухожильных тяжей и т.д.);
2) для иссечения очагов эндокардита, которые не могли быть стерилизованы при помощи повторных курсов лечения антибиотиками, назначаемыми в форме бактерицидных концентраций.

Распространение хирургических методов, наряду с улучшениями, повлекло за собой и некоторые неприятные последствия: приживание болезнетворных возбудителей на поверхности имплантированных сердечных клапанов.

Прогноз при бактериальных эндокардитах значительно улучшился в результате использования пенициллина, стрептомицина и — в последнее время — полусинтетических пенициллинов, а также и защитной хирургии сердечных клапанов. Несмотря на все это, смертность все же остается в пределах 15—45%, в зависимости от этиологии заболевания.

При острых бактериальных эндокардитах, обусловливаемых золотистым стафилококком, число смертельных исходов доходит до 96% и наилучшие результаты лечения все же не смогли снизить смертность ниже 60%.

С точки зрения смертности, среди причин зависящих от врача, включаются:
1) нераспознавание заболевания — в некоторых случаях до 25%;
2) запаздывание диагноза в такой мере, что появляются осложнения, обусловливающие смерть до начала действенного лечения. При острых бактериальных эндокардитах оптимальное лечебное действие может быть получено только в случаях, когда противобактериальное лечение начинается спустя самое большее несколько дней после начала заболевания, а при подостром эндокардите — самое большее спустя 2 недели.

бактериальные эндокардиты

Профилактика бактериальных эндокардитов представляет собой императив ввиду опасности локализации возбудителей — главным образом стрептококка — на уже пораженном эндокарде; эти условия создаются главным образом при бактериемиях, которые наблюдаются после лечения эубов.

Флеминг в этих ситуациях рекомендует следующий подход:
а) бензил-пенициллин 1.000.000 ед. за 1 час до извлечения зуба;
б) пенициллин „V" —250 мг каждые 6 часов, начиная с 4 часов после извлечения зуба, в течение 2 дней.

Исключаются случаи, когда:
а) в течение последнего месяца больной лечился пенициллином или же он получал пенициллин для профилактики ревматизма;
б) больной сенсибилизирован к пенициллину и его производным.

Для больных, сенсибилизированных к пенициллину, следует предпочитать:
1) цефалоридин — 1г. внутримышечно, за 1 час перед извлечением зуба;
2) эритромицин — 250 мг (перорально) каждые 6 часов в течение 3 дней или
эритромицин — 500 мг — перорально — за 4 часа перед лечением зуба, а затем по 250 мг — перорально — каждые 6 часов в течение 3 дней.

Профилактика может варьировать в зависимости от области, в которой производится вмешательство: в случае вмешательства в области генитальной или же на протяжении пищеварительного тракта прибегают к антибиотикам, активным в отношении грамотрицательных возбудителей, а при вмешательствах на сердце имеют в виду профилактику инфекций, обусловливаемых золотистым стафилококком; продолжительность профилактического лечения: 1 день перед вмешательством и 3 дня после вмешательства.

Конечно, это лечение основано главным образом на клиническом опыте, но оно настолько необходимо, что следует отказаться от бактериологической скрупулезности, если речь идет о предупреждении еще столь грозного заболевания, какими являются бактериальные эндокардиты.

- Читать далее "Бактериальные перикардиты. Причины и диагностика бактериального перикардита"

Оглавление темы "Бактериальный эндокардит. Недостаточность кровообращения":
1. Диагноз острого бактериального эндокардита. Лечение бактериального эндокардита
2. Лабораторные методы контроля лечения эндокардита. Исследование эффективности антибиотиков
3. Антибиотики при эндокардите. Показания к проведение антибактериальной терапии эндокардита
4. Лечение подострых бактериальных эндокардитов. Комбинации антибиотиков при эндокардитах
5. Кортикотерапия бактериальных эндокардитов. Прогноз и профилактика при эндокардите
6. Бактериальные перикардиты. Причины и диагностика бактериального перикардита
7. Миокардит при инфекционных заболеваниях. Поражения миокарда
8. Кардиогенный шок при миокардите. Лечение инфекционного миокардита
9. Острая недостаточность кровообращения при инфекциях. Классификация недостаточноти кровообращения
10. Периферическая недостаточность кровообращения. Причины периферической недостаточности кровообращения

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: