Кортикотерапия не дает особых преимуществ при основном лечении бактериальных эндокардитов; ее можно использовать только для борьбы с анафилактическими явлениями и при наличии токсемии.

Хирургическое лечение применяется в 2 целях:
1) для разрешения клапанных дефектов, обусловленных инфекциями (замена клапанов, сухожильных тяжей и т.д.);
2) для иссечения очагов эндокардита, которые не могли быть стерилизованы при помощи повторных курсов лечения антибиотиками, назначаемыми в форме бактерицидных концентраций.

Распространение хирургических методов, наряду с улучшениями, повлекло за собой и некоторые неприятные последствия: приживание болезнетворных возбудителей на поверхности имплантированных сердечных клапанов.

Прогноз при бактериальных эндокардитах значительно улучшился в результате использования пенициллина, стрептомицина и — в последнее время — полусинтетических пенициллинов, а также и защитной хирургии сердечных клапанов. Несмотря на все это, смертность все же остается в пределах 15—45%, в зависимости от этиологии заболевания.

При острых бактериальных эндокардитах, обусловливаемых золотистым стафилококком, число смертельных исходов доходит до 96% и наилучшие результаты лечения все же не смогли снизить смертность ниже 60%.

С точки зрения смертности, среди причин зависящих от врача, включаются:
1) нераспознавание заболевания — в некоторых случаях до 25%;
2) запаздывание диагноза в такой мере, что появляются осложнения, обусловливающие смерть до начала действенного лечения. При острых бактериальных эндокардитах оптимальное лечебное действие может быть получено только в случаях, когда противобактериальное лечение начинается спустя самое большее несколько дней после начала заболевания, а при подостром эндокардите — самое большее спустя 2 недели.

Профилактика бактериальных эндокардитов представляет собой императив ввиду опасности локализации возбудителей — главным образом стрептококка — на уже пораженном эндокарде; эти условия создаются главным образом при бактериемиях, которые наблюдаются после лечения эубов.

Флеминг в этих ситуациях рекомендует следующий подход:
а) бензил-пенициллин 1.000.000 ед. за 1 час до извлечения зуба;
б) пенициллин „V" —250 мг каждые 6 часов, начиная с 4 часов после извлечения зуба, в течение 2 дней.

Исключаются случаи, когда:
а) в течение последнего месяца больной лечился пенициллином или же он получал пенициллин для профилактики ревматизма;
б) больной сенсибилизирован к пенициллину и его производным.

Для больных, сенсибилизированных к пенициллину, следует предпочитать:
1) цефалоридин — 1г. внутримышечно, за 1 час перед извлечением зуба;
2) эритромицин — 250 мг (перорально) каждые 6 часов в течение 3 дней или
эритромицин — 500 мг — перорально — за 4 часа перед лечением зуба, а затем по 250 мг — перорально — каждые 6 часов в течение 3 дней.

Профилактика может варьировать в зависимости от области, в которой производится вмешательство: в случае вмешательства в области генитальной или же на протяжении пищеварительного тракта прибегают к антибиотикам, активным в отношении грамотрицательных возбудителей, а при вмешательствах на сердце имеют в виду профилактику инфекций, обусловливаемых золотистым стафилококком; продолжительность профилактического лечения: 1 день перед вмешательством и 3 дня после вмешательства.

Конечно, это лечение основано главным образом на клиническом опыте, но оно настолько необходимо, что следует отказаться от бактериологической скрупулезности, если речь идет о предупреждении еще столь грозного заболевания, какими являются бактериальные эндокардиты.

- Читать далее "Бактериальные перикардиты. Причины и диагностика бактериального перикардита"