Высказывания о необходимости выделения этиологического возбудителя могут казаться излишними, если принимаются во внимание некоторые особенности развития инфекционного процесса при бактериальных эндокардитах.

При острых эндокардитах — первичных — инфекция развертывается на здоровом до того эндокарде, а соответствующий возбудитель может быть золотистым стафилококком, либо грам-отрицательной палочкой, обладающими сильно выраженной инвазивной силой, что придает заболеванию особую тяжесть и требует применения наиболее действенного противобактериального лечения. Конечно, без выделения и идентификации патогенного возбудителя этот дезидерат осуществить трудно.

При подостром эндокардите локализация возбудителя на уже раньше пораженном эндокарде и развитие инфекционного процесса в организме, практически лишенном защиты, требует наличия бактерицидного уровня, лекарственного препарата в кровообращении, что также с трудом достигается, без выделения патогенного возбудителя.

Осуществление 2—5 гемокультур, из которых предпочтительно самое меньшее 2 гемокультуры должны быть из артериальной крови — в период максимальной температуры или же в лихорадочном периоде после озноба, и с применением соответствующей питательной среды, включая и среды для развития анаэробных возбудителей — может в значительной степени удовлетворять требованиям, предъявляемым к этим методам исследования.

После выделения болезнетворного возбудителя, тестирование его чувствительности к антибиотикам является главной целью; предпочтительным выборочным методом является тестирование чувствительности в пробирках с возрастающими разведениями антибиотиков, так как метод с использованием дисков в чашках Петри, содержащих агар, не может считаться удовлетворительным.

Отсутствие помутнения после инкубирования пробирки, содержащей раствор антибиотика вместе с 1 мл бактериальной взвеси, указывает на концентрацию, при которой соответствующий антибиотик тормозит развитие возбудителя, а получение бактерицидного действия в организме осуществляется при в 10 раз большей концентрации антибиотиков.

Точное определение бактерицидных концентраций антибиотика производится согласно следующему методу: смешивается 1 мл бактериальной взвеси с последовательно возрастающими разведениями антибиотика. Спустя промежуток времени, в течение которого происходит развитие возбудителя, производятся пересевы на свежие питательные среды из пробирок, в которых возбудитель не развился. Возбудители развиваются только из пробирок, в которых получился лишь бактериостатический эффект, а в культурах, содержащихся в пробирках, в которых получилась бактерицидная концентрация, возбудители не развиваются и, следовательно, это является концентрацией, которую следует получить в крови больного для осуществления бактерицидного действия.

В случае применения пеницилина — антибиотика, действенного в свыше чем 50% случаев бактериальных эндокардитов существует тесная связь между данными, которые получаются ин витро и тем, которые получаются ин виво, но все же окончательное суждение получается на основании клинического развития заболевания.

В случае, когда существует сомнение с точки зрения действенности примененного антибактериального лечения, исследуется:
1) Бактерицидное действие сыворотки.
Метод: супстя 1 час после введения антибиотика отбирается проба сыворотки больного и разводится затем при помощи человеческой сыворотки 1/2; 1/4; 1/8. В каждую из пробирок, содержащую соответствующее разведение сыворотки, вводится 50.000 возбудительей из 6-часовой культуры патогенного возбудителя, выделенного из крови больного, после чего эти пробирки сохраняются 24 часа в атмосфере, содержащей 5% СО2. Спустя 24 часа осуществляются субкультуры из пробирок, в которых возбудитель не развился (прозрачные пробирки).

Если сыворотка содержит бактерицидные концентрации, содержание пробирок остается прозрачным, из чего следует, что возбудитель не развился.
Если в разведении 1/4 получается бактерицидное действие, следует заключить, что антибиотик является действенным в дозах, в которых он был введен; в противном случае антибиотик не является действенным или его доза является недостаточней. Имеются авторы (9), которые полагают, что разведение, которое подтверждает достоверно лечебную действенность сыворотки, должно быть равным 1/10.

2) Повышенная достоверность действенности противобактериального лечения получается, если определяют уровень антибиотика в сыворотке больного и этот уровень сравнивается с минимальной тормозящей концентрацией — и еще лучше — с минимальной бактерицидной концентрацией.

- Читать далее "Антибиотики при эндокардите. Показания к проведение антибактериальной терапии эндокардита"