Трудности и осложнения интубации. Осложнения трахеостомии

Для того, чтобы сравнительно оценить эти оба метода, необходимо иметь в виду трудности техники и возможные осложнения.
а) Интубация.
1. В случаях, если применяющий интубацию врач не обладает достаточным практическим опытом, техника этого метода сама по себе может быть источником усиления поражений, которые обычно появляются после прекращения интубации.

2. Наличие трубки (в особенности каучуковой и в меньшей мере трубки из пластического материала „Портекс") в гортани или в носу обусловливает поражения:
а) немедленные (обнаруживаемые после экстубации):
— отек гортани;
— острый стеноз надгортанника;
— изъязвления в соответствующей ноздре;
— воспаление ложноперепончатого типа на слизистой оболрчке гортани и трахеи;

б) более поздние: рубцовый стеноз надгортанника.

3. Препятствия на уровне воздухоносных путей; эти осложнения обусловливаются:
— закупоркой просвета трубки для интубации обильной и вязкой секрецией, которая с трудом удаляется путем аспирации;
— аспирацией интубационной трубки внутрь воздухоносных путей при случайной экстубации.

осложнения интубации

4. Осложнения, которые наблюдаются во время интубации, могут вызвать даже смертельный исход, главным образом у детей, вследствие закупорки воздухоносных путей.

б) Трахеостомия.
1. При осуществлении трахеостомии могут произвоити тяжелые осложнения, частота которых может и была снижена в результате усовершенствования техники. Так, например, могут наблюдаться:
— остановка сердца и операционный шок — частота которых снизилась значительно в результате улучшения методов анестезии;
— поражения на уровне: перстневидного хряща, первого кольца трахеи; прободение пищевода; ранение возвратного нерва гортани — эти осложнения встрчаются все реже;
— легочная эмфизема и пневмоторакс — упоминаются только в отдельных случаях.

2. При производстве трахеостомии могут наблюдаться:
— закупорка отверстия примененной для трахеостомии канюли;
— поражения, вызываемые в гортани резиновым баллончиком, обеспечивающим непроницаемость;
— кровотечение: из раны после операции или вследствие эрозии тканей;
— инфекция краев раны для трахеостомии и инфекции легочной паренхимы — наиболее обычные осложнения;
— трудности при возобновлении дыхания после извлечения канюли.

3. Отдаленные осложнения, из которых наиболее серьезным является стеноз гортани.
Немотря на общую цель — обеспечение свободного прохождения воздуха через верхние воздухоносные пути — интубация, по-видимому, приобретает в последнее время все большую почву в результате использования трубок из пластического материала "Протеке", которые лучше переносятся больными, что позволило значительно удлинить продолжительность интубации.

На сравнительную оценку всегда оказывает влияние лично наблюдавшаяся каузистика и личный опыт; несмотря на это, по нашему мнению, существуют реальные преимущества интубации по сравнению с трахеостомией.

1. Техника интубации является весьма простой: она лишена какой-либо опасности и может быть легко усвоена.
2. В случаях, когда произошло смещение или закупорка трубки, всегда имеется возможность легко освободить больного от трубки и освободить тем самым и воздухоносные пути.
3. У больного вновь может быть применена интубация, если это необходимо. После деканюляции края отверстия для трахеостомии сокращаются и повторное введение канюли является невозможным, в результате чего практически продолжительность трахеостомии удлиняется и увеличивается опасность инфекции.

4. Устраняются осложнения, которыми сопровождается техническое выполнение трахеостомии.
5. Рубцовый стеноз, в результате заживления раны после трахеостомии, наблюдается реже и он имеет меньшие размеры после интубации.
6. Опасность передачи инфекции в легкое из зараженной раны, произведенной для трахеостомии, устраняется при применении интубации.

Наряду с преимуществами, интубация обладает также и некоторыми недостатками:
1. Некоторые больные труднее переносят интубацию, чем трахеостомию (главным образом, взрослые больные).
2. Аспирация секреции (в особенности, если она оказывается обильной), а также и прием пищи, происходит с затруднениями у больных с интубацией.

3. Трубка для интубации может соскользнуть в трахею и закупорить первичный бронх, обусловив ателектаз соответствующего легкого.
4. Наблюдение за больными, подвергшимися интубации, представляет большие трудности и требует непрерывного присутствия обладающего соответствующей подготовкой лица, которое, в случае необходимости, может вновь ввести трубку.

Несмотря на все это, показания для применения длительной эндотрахеальной интубации все более расширяются и интубация приобретает почву, может быть и потому, что ее технику может усвоить любой врач, если он этого пожелает.

- Читать далее "Показания к интубации и трахеостомии при инфекциях. Длительная интубация при инфекциях"

Оглавление темы "Интубация и оксигенотерапия при инфекциях":
1. Коррекция метаболического алкалоза при инфекциях. Длительная интубация или трахеостомия
2. Трудности и осложнения интубации. Осложнения трахеостомии
3. Показания к интубации и трахеостомии при инфекциях. Длительная интубация при инфекциях
4. Чрезкожная трахеостомия. Оксигенотерапия при инфекциях
5. Гипоксия организма при инфекциях. Показания к оксигенотерапии
6. Кислотно-щелочное равновесие при инфекциях. Буферные системы
7. Методология оксигенотерапии. Эффективность оксигенотерапии
8. Бактериальные инфекции печени и желчных путей. Признаки острого гнойного холецистита
9. Клиника острого холецистита. Лабораторная диагностика гнойного холецистита
10. Лечение острого холецистита. Терапия гнойного холецистита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: