Гипоксия — понятие, определяемое как невозможность удовлетворения тканевых требований в 02 — проявляется клинически тремором, отсутствием координации движений, возбудимостью и расстройствами поведения. Нередко при этом на первый план выступает гиперное, диспное, тахикардия и цианоз.

Кэмпбелл подчеркивает, что симптомы гипоксии появляются при Ра02 = 60 мм рт. ст., а цианоз — при 50 мм рт. ст., всего только при увеличении на 10 мм рт. ст. выше опасного предела (30—40 мм рт. ст.), после чего появляются нервные поражения, и при разнице в 30 мм рт. ст. Ра02, при которых наступает смерть (20 мм рт. ст.).

Лабораторный диагноз гипоксии должен быть основан на определении Ра02. При Ра02 ниже 60 мм рт. ст. (тканевое давление кислорода меньше 30 мм рт. ст.) клеточные биохимические процессы развертываются в условиях анаэробиоза (ионовые насосы — и главным образом: натриевый — приостанавливаются, потенциал мембраны подавляется, клетки накопляют воду, Na+ и развивается отек). При этих расстройствах, клетка проходит через несколько стадий: дисфункции, исчезновения функции, разрушения. В первых 2 стадиях оксигенотераия может оказать надлежащий успех.

Только гипоксическая гипоксия сочетается с снижением Ра02, другие же типы гипоксии (гемическая, циркуляционная, гистотоксическая и клеточная) развертываются при нормальном Ра02.

При корригировании гипоксии следует принимать во внимание формы, в рамках которых кислород транспортируется в кровотоке (фиксированный гемоглобином и разведенный в плазме кислород), а также и возможность повышения разведенного в плазме кислорода (от 0,3 до 1,8 об. %), вследствие назначения кислорода в высоких концентрациях (100%).

Имея в виду, что при нормальном минутном объеме артериально-венозная разница равна 5 об. О2% — больше чем 1/3 этой разницы может быть возмещена повышением объема кислорода, разведенного в 100 мл плазмы.

Показания к оксигенотерапии

а) При гипоксической гипоксии, показано назначение кислорода в концентрациях, обратно пропорциональных атмосферному давлению.
б) При респираторной гипоксической гипоксии снижение Ра02 объясняется:
1) снижением альвеолярной вентиляции (гипоксия в сочетании с гиперкапнией);
2) изменениями отношения: вентиляция-циркуляция крови (гипоксия сочетается с гиперкапнией только в результате того, что не удается выделить излишек С02 при помощи гипервентиляции хорошо орошаемых участков легкого);
3) расстройствами диффузии — альвеолярно-капиллярная блокада (гипоксия без гиперкапнией);
4) физиологическим внутрилегочным шунтом (гипоксия без гиперкапнией).

Снижение альвеолярной вентиляции обусловливает гипоксию в рамках острых процессов (токсические или инфекционные поражения центральной нервной системы, параличи дыхательных мышц, столбняк и т.д.) и хронических процессов (легочная эмфизема, хронический бронхит присоединившийся к эмфиземе) и, в особенности, при обостроениях инфекционных процессов.

При гипоксиях, обусловливаемых острой вентиляционной недостаточностью, кислород может назначаться без всякой опасности, поскольку в результате спонтанной легочной вентиляции организму удается выделить соответствующее количество С02 или же если вентиляция обеспечивается стимулирующими лекарствами, либо механическими средствами. Назначается обычно 2—4 л кислорода в минуту при помощи носового катетера, причем концентрация вводимого кислорода на уровне легочных альвеолей равна 25—35%.

Назначение кислорода в повышенной концентрации больным хроническими легочными заболеваниями (бронхит, эмфизема) в условиях острого приступа дыхательной недостаточности (при наличии гиноксии сгиперкапнией), сопровождается повышением РаС02 и снижением артериального рН.

Этим больным назначают — одновременно с назначением кислорода — антибиотики, бронхорасширяющие препараты, применяют аспирацию бронхиальной слизи, физиотерапию, назначают респираторные аналептические препараты, при помощи которых улучшается легочная вентиляция и снижаются усилия, которыми сопровождается в этих условиях дыхание.

- Читать далее "Техника оксигенотерапии при инфекциях. Методика оксигенотерапии при инфекциях у детей"