Вывешивающие маневры для анатомической гемигепатэктомии: этапы

В качестве дополнения к доступу, описанному в статьях на сайте, посвященных обычным резекциям печени, вывешивающие приемы нашли широкое признание среди хирургов-гепатологов. В зависимости от ситуации, эти приемы могут применяться либо при резекциях печени, либо при заборе печени у живых доноров.

1. Надпеченочная подготовка. После препаровки ворот, для обнажения левой стороны правой печеночной вены рассекаются передний листок венечной связки и передняя часть правой треугольной связки. Пространство между правой и средней печеночной веной и надпеченочным сегментом полой вены освобождается сосудистым зажимом.

Вывешивающие маневры для анатомической гемигепатэктомии

2. Подпеченочная подготовка нижней полой вены. Освобождение пространства между полой веной и печенью начинается непосредственно над устьем правой почечной вены. Подготавливая тоннель для проведения ленты, необходимо перевязать одну или две вены, идущие к хвостатой доле печени Далее осторожным открытием ножницами бессосудистого слоя между печенью и передней поверхностью нижней полой вены формируется тоннель.

Лента проводится аортальным зажимом от правой стороны средней печеночной вены вдоль позадипеченочного сегмента полой вены до нижней части сегмента 1 (А), который разделяется, чтобы разместить ленту у правой воротной ножки (Б).

Вывешивающие маневры для анатомической гемигепатэктомии

3. Пересечение паренхимы. Легкое потягивание за ленту приводит к разделению правой и левой половины печени и позволяет легко определить правильную плоскость пересечения паренхимы. В зависимости от ситуации, пересечение производится с перекрытием притока или без него, при этом используются соответствующие техники, описанные в главе, посвященной пересечению паренхимы.

Сосуды диаметром менее 3 мм коагулируются, сосуды большего размера перевязываются или клипируются. В конце пересечения обе половины печени полностью разобщаются, удерживаясь вместе только сосудами ворот и печеночными венами. Далее операция продолжается в зависимости от ситуации (трансплантация или резекция печени).

Вывешивающие маневры для анатомической гемигепатэктомии

4. Модифицированный вывешивающий маневр для забора средней печеночной вены. При заборе средней печеночной вены у живого донора или при расширенной онкологической резекции вывешивающий маневр видоизменяется таким образом, чтобы облегчить пересечение вдоль левой стороны вены. Сначала разрез печени начинается сверху, у среднего печеночного ствола, что позволяет обнаружить левую и среднюю печеночную вену, соответственно (А).

После освобождения средней печеночной вены, лента переводится на ее левую сторону (Б) и операция продолжается, как описано для Этапа 3.

Вывешивающие маневры для анатомической гемигепатэктомии

5. Советы опытного хирурга:

- К этому маневру не следует прибегать при развитии воспалительных спаек между нижней полой веной и капсулой печени (например, после предыдущей диссекции полой вены или после множественных трансартериальных хемоэмболизаций).

- Диссекция в верхней части печени должна быть предпочтительной, так как она облегчает нахождение правильной плоскости спереди нижней полой вены.

- Рекомендуем следующую статью "Резекция печени: показания, противопоказания, обследование"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Ваши замечания и вопросы: