Резекция печени: показания, противопоказания, обследование

а) Показания для резекции печени:
- Первичные и вторичные злокачественные поражения (например, печеночноклеточный рак, внутрипеченочная холангиокарцинома, метастазы колоректального рака, нейроэндокринные опухоли)
- Доброкачественные опухоли (например, аденома, гигантская гемангиома)
- Echinococcus multilocularis (alveolaris)
- Абсцессы, устойчивые к консервативному лечению
- Другие доброкачественные заболевания (например, синдром Кароли)
- Трансплантация печени от живого донора (модифицированная техника; см. главу «Трансплантация печени от живого донора»)
- Опухоль Клатскина (модифицированный доступ к желчному протоку)
- Травматические повреждения печени
- Острый гепатит (вирусный или алкогольный)

б) Противопоказания для резекции печени:
- Тяжелый хронический гепатит
- Недостаточный резерв печени (например, цирроз класса С по классификации Чайлда-Пью)
- Тяжелая портальная гипертензия (например, варикоз пищевода, асцит или печеночный градиент венозного давления >10 мм рт. ст.)
- Тяжелая коагулопатия несмотря на назначение витамина К
- Тяжелая тромбоцитопения (число тромбоцитов <30000/мм3)

в) Предоперационные обследования и подготовка к операции:
1. Анамнез. Алкоголизм, гепатит и прием гепатотоксических лекарственных средств, переливание крови, татуировки и т.д..
2. Клиническое обследование. Энцефалопатия, асцит, желтуха, состояние питания, признаки портальной гипертензии.
3. Лабораторные исследования. АЛТ, ACT, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, параметры гемостаза, опухолевые маркеры и серологические тесты (например, на гепатит, эхинококк) по показаниям.
4. КТ-сканирование или МРТ. Оценка объема печени (большие резекции) и резектабельности опухоли.
5. ПЭТ-сканирование. Поиск внепеченочных очагов (например, метастазов колоректального рака).

г) Послеоперационные исследования:
- Послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии
- Параметры гемостаза и уровень гемоглобина в течение не менее 48 ч
- Ежедневное наблюдение для выявления признаков печеночной недостаточности, таких как желтуха и энцефалопатия

д) Послеоперационные осложнения:

1. Ближайшие:
- Плевральный выпот
- Асцит
- Печеночная недостаточность
- Внутрибрюшное кровотечение
- Подтекание желчи
- Подпеченочный абсцесс
- Тромбоз воротной вены

2. Отдаленные:
- Билома
- Стриктура желчевыводящих путей
- Бронхобилиарный свищ

- Рекомендуем следующую статью "Правосторонняя гемигепатэктомия: этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Ваши замечания и вопросы: