Правая передняя секционэктомия (правая парамедиальная секторэктомия, анатомическая резекция 5 и 8 сегментов печени): этапы

Эта операция требует полного рассечения главной и правой воротной фиссуры, в результате которого формируется наибольшая область пересечения паренхимы среди всех анатомических резекций печени.

Правая передняя секционэктомия (правая парамедиальная секторэктомия, анатомическая резекция 5 и 8 сегментов печени)

1. Диссекция ворот и определение передней секции, рассечение вдоль срединной плоскости печени. После холецистэктомии производится диссекция ворот печени, изолируются ППА, правая воротная вена (ПВВ), артериальные и воротные ветви к передней и задней секции (Aant, Apost, Pant, Ppost) (доступ к воротам и препарирование правой воротной вены /правой печеночной артерии описаны также в главе, посвященной правосторонней гемигепатэктомии и расширенной правосторонней гемигепатэктомии) (А).

После пережатия Aant и Pant окраска поверхности печени в области передней секции меняется, и линии демаркации обозначаются электрокаутером. Этой процедурой подтверждается секционная анатомия печени. Теперь можно перевязать и пересечь Aant и Р ant.

Затем при избирательной окклюзии сосудов левой половины печени и передней секции мягкими сосудистыми зажимами начитается рассечение паренхимы печени вдоль срединной плоскости (Б). Обнажается СПВ, и ее мелкие ветви тщательно перевязываются и лигируются (В).

Правая передняя секционэктомия (правая парамедиальная секторэктомия, анатомическая резекция 5 и 8 сегментов печени)

2. Пересечение паренхимы печени вдоль правой межсекционной плоскости. В условиях окклюзии сосудов правой половины печени начинается пересечение паренхимы вдоль правой межсекционной плоскости (А). Передняя секция поднимается левой рукой хирурга, воротная ножка к передней секции перевязывается и пересекается (Рant) (Б).

Правая передняя секционэктомия (правая парамедиальная секторэктомия, анатомическая резекция 5 и 8 сегментов печени)

3. Пересечение ветви ППВ. Обнажается ППВ, и пересекается толстая венозная ветвь, дренирующая переднюю секцию. После удаления передней секции обнажаются анатомические ориентиры, включая СПВ, ППВ и культю Pant.

Правая передняя секционэктомия (правая парамедиальная секторэктомия, анатомическая резекция 5 и 8 сегментов печени)

- Рекомендуем следующую статью "Левая латеральная секционэктомия (анатомическая резекция 2 и 3 сегментов печени): этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Ваши замечания и вопросы: