Так как печеночноклеточный рак (ПКР) и большинство метастатических заболеваний распространяются по внутрипеченочным ветвям воротной вены, анатомическая резекция портальной области, содержащей опухоль, резекция сегмента или секции являются основными операциями при лечении опухолей печени.

В отдельных статьях на сайте мы рассматриваем анатомические резекции сегментов 7 и 8, а также правую переднюю секционэктомию как типичные операции, включающие в себя основные методики анатомической резекции печени. Другие операции, включая левую латеральную секционэктомию, центральную резекцию и клиновидную резекцию, представлены кратко.

Стандартная трехмерная анатомия сегмента 8 показана ниже.

Ветви воротной системы в сегменте 8 у 92 % пациентов представлены двумя основными ветвями: дорзальной ветвью (Р8dor) и вентральной ветвью (P8vent). P8vent совместно с одной-тремя ветвями сегмента 5 (Р5) у 62 % пациентов образуют общий ствол. Между P8vent и Р8dor проходит толстая ветвь средней печеночной вены (СПВ), дренирующая сегмент 8 (V8).

1. Доступ и идентификация сегмента 8. Выполняется J-образный торакоабдоминальный разрез через 9 межреберье. Правая половина печени легко поднимается левой рукой хирурга вместе с диафрагмой, этим маневром достигается широкое хирургическое поле для работы с правыми отделами печени (А).

P8vent и P8dor пунктируются иглой 22 G под ультразвуковым контролем в условиях артериальной окклюзии печени мягким зажимом. В каждый сосуд медленно вводится по 5 мл индиго кармина (Б). Поверхность печени, соответствующая сегменту 8, окрашивается синим цветом, после чего края окрашенной области отмечаются электрокаутером. Холецистэктомия и диссекция ворот производятся в условиях артериальной окклюзии половины печени, созданной для пересечения паренхимы. Когда используется маневр Прингла, диссекция ворот не требуется.

2. Рассечение паренхимы печени вдоль основной воротной фиссуры. После прожигания границ резекции на поверхности печени, с помощью изогнутого зажима начинается рассечение паренхимы печени вдоль основной воротной фиссуры (А).

Обнажается ствол СПВ, и все его ветви, дренирующие сегмент 8, тщательно лигируются и пересекаются (Б).

3. Пересечение воротных ножек к сегменту 8. Линия резекции проходит между сегментом 8 и сегментом 5; воротная ножка к вентральной части сегмента 8 (P8vent) изолируется и пересекается. Затем перевязывается и пересекается дорзальная ножка (Р8dor), после чего рассекается паренхима печени вдоль правой воротной фиссуры, и выделяется правая печеночная вена (ППВ).

4. Экспозиция ствола ППВ. Обнажается основание ППВ, и толстая венозная ветвь, дренирующая сегмент 8, пересекается. Теперь можно удалить препарат. Процедура завершается тщательным гемостазом с лигированием и прошиванием всех участков желчеистечения. После удаления сегмента 8 обнажаются анатомические ориентиры, включая СПВ, ППВ и культи P8vent и Р8dor.

- Рекомендуем следующую статью "Анатомическая резекция 7 сегмента печени: этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020