Анатомическая резекция 8 сегмента печени: этапы

Так как печеночноклеточный рак (ПКР) и большинство метастатических заболеваний распространяются по внутрипеченочным ветвям воротной вены, анатомическая резекция портальной области, содержащей опухоль, резекция сегмента или секции являются основными операциями при лечении опухолей печени.

В отдельных статьях на сайте мы рассматриваем анатомические резекции сегментов 7 и 8, а также правую переднюю секционэктомию как типичные операции, включающие в себя основные методики анатомической резекции печени. Другие операции, включая левую латеральную секционэктомию, центральную резекцию и клиновидную резекцию, представлены кратко.

Стандартная трехмерная анатомия сегмента 8 показана ниже.

Ветви воротной системы в сегменте 8 у 92 % пациентов представлены двумя основными ветвями: дорзальной ветвью (Р8dor) и вентральной ветвью (P8vent). P8vent совместно с одной-тремя ветвями сегмента 5 (Р5) у 62 % пациентов образуют общий ствол. Между P8vent и Р8dor проходит толстая ветвь средней печеночной вены (СПВ), дренирующая сегмент 8 (V8).

Анатомическая резекция 8 сегмента печени

1. Доступ и идентификация сегмента 8. Выполняется J-образный торакоабдоминальный разрез через 9 межреберье. Правая половина печени легко поднимается левой рукой хирурга вместе с диафрагмой, этим маневром достигается широкое хирургическое поле для работы с правыми отделами печени (А).

P8vent и P8dor пунктируются иглой 22 G под ультразвуковым контролем в условиях артериальной окклюзии печени мягким зажимом. В каждый сосуд медленно вводится по 5 мл индиго кармина (Б). Поверхность печени, соответствующая сегменту 8, окрашивается синим цветом, после чего края окрашенной области отмечаются электрокаутером. Холецистэктомия и диссекция ворот производятся в условиях артериальной окклюзии половины печени, созданной для пересечения паренхимы. Когда используется маневр Прингла, диссекция ворот не требуется.

Анатомическая резекция 8 сегмента печени

2. Рассечение паренхимы печени вдоль основной воротной фиссуры. После прожигания границ резекции на поверхности печени, с помощью изогнутого зажима начинается рассечение паренхимы печени вдоль основной воротной фиссуры (А).

Обнажается ствол СПВ, и все его ветви, дренирующие сегмент 8, тщательно лигируются и пересекаются (Б).

Анатомическая резекция 8 сегмента печени

3. Пересечение воротных ножек к сегменту 8. Линия резекции проходит между сегментом 8 и сегментом 5; воротная ножка к вентральной части сегмента 8 (P8vent) изолируется и пересекается. Затем перевязывается и пересекается дорзальная ножка (Р8dor), после чего рассекается паренхима печени вдоль правой воротной фиссуры, и выделяется правая печеночная вена (ППВ).

Анатомическая резекция 8 сегмента печени

4. Экспозиция ствола ППВ. Обнажается основание ППВ, и толстая венозная ветвь, дренирующая сегмент 8, пересекается. Теперь можно удалить препарат. Процедура завершается тщательным гемостазом с лигированием и прошиванием всех участков желчеистечения. После удаления сегмента 8 обнажаются анатомические ориентиры, включая СПВ, ППВ и культи P8vent и Р8dor.

Анатомическая резекция 8 сегмента печени

- Рекомендуем следующую статью "Анатомическая резекция 7 сегмента печени: этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.2.2020

Ваши замечания и вопросы: