Лапароскопическая гастростомия: показания, противопоказания, этапы

Лапароскопическая гастростомия является наилучшей минимально инвазивной операцией для пациентов, которые не в состоянии глотать и у которых по каким-то причинам не может быть выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия. Оригинальный открытый метод был предложен Bronislaw Kader в 1896 г. и модифицирован для минимально инвазивной техники в 90-х годах XX века.

а) Показания. См. статью «Стандартная гастростомия: временный или постоянный желудочный свищ».

б) Противопоказания:
- Асцит
- Предшествующая желудочная или другая большая абдоминальная операция (в этом случае следует прибегнуть, по крайней мере, к лапароскопической ревизии)

в) Предоперационное обследование/подготовка к операции. См. статью «Стандартная гастростомия: временный или постоянный желудочный свищ».

г) Операция. Доступ:
- 3-х троакарная техника (2х10-мм и 1х5-мм троакары)
- 10-мм параумбиликальный троакар
- Пневмоперитонеум до 12 мм рт. ст.
- 10-мм троакар в левом нижнем квадранте
- 5-мм троакар в правом верхнем квадранте

1. Экспозиция. Экспозиция и ревизия, разделение спаек, при необходимости.

Лапароскопическая гастростомия

2. Три шва на всю толщину. С помощью прямой иглы, которая вводится в брюшную полость через кожу в левой гипогастральной области, создается треугольник из трех полнослойных швов, который позволяет ввести катетерную систему под лапароскопическим контролем (швы: кожа—брюшная стенка-желудок-брюшная стенка-кожа).

Лапароскопическая гастростомия

3. Введение проводника. В центре треугольника, сформированного тремя швами, находящимися под натяжением, делается прокол размером 1 см. Передняя стенка желудка пунктируется иглой 18 G под лапароскопическим контролем, точно в центре треугольника. Через иглу в желудок вводится проводник, по которому через кожу проталкивается расширитель 26 Fr со съемной оболочкой.

Правильное положение трубки подтверждается рентгенологически в конце операции.

Лапароскопическая гастростомия

4. Введение катетерной системы. Внутренняя часть расширителя извлекается, и через оставшуюся оболочку в желудок вводится обычный мочевой катетер 24 Fr. Съемная оболочка удаляется. 11осле заполнения баллона катетера желудок подтягивается к брюшной стенке, швы завязываются и погружаются под кожу при постоянном натяжении и плавной редукции пневмоперитонеума. Катетер оставляется под натяжением на 24 ч.

Послеоперационные исследования и осложнения описаны в статье на сайте «Стандартная гастростомия: временный или постоянный желудочный свищ».

Лапароскопическая гастростомия

д) Советы опытного хирурга:
- Через 14 дней после операции замените мочевой катетер 24 Fr на специальное гастростомическое устройство с пуговицей (см. рисунок).
- Для профилактики пищевого дефицита пациент должен находиться под наблюдением специалиста-диетолога.
- При наличии противопоказаний к общему обезболиванию, операцию можно выполнить также под местной или региональной анестезией.

Лапароскопическая гастростомия

Видео методика лапароскопической гастростомии

- Рекомендуем следующую статью "Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Ваши замечания и вопросы: