В начальных стадиях кардиоспазма никаких морфологических изменений как в пищеводе, так и в кардиальном отделе желудка и окружающей клетчатке не отмечается. При операциях обнаруживается обычный неизмененный пищевод, имеющий достаточную ширину. Несколько позднее можно отметить гипертрофию мышц нижнего и среднего отдела пищевода выше места спазма. Слизистая утолщается. Диаметр пищевода увеличивается по сравнению с нормой.

Еще позднее, параллельно с дальнейшим увеличением диаметра пищевода, отмечается развитие рубцовой ткани в нижнем его отделе, в спазмированном участке, где мышечные волокна заменяюся соединительнотканными и диаметр пищевода может уменьшиться до размера карандаша. Протяженность суженных участков различна — от 1 до 7—8 см.

Одновременно отмечается значительное изменение в слизистой расширенного пищевода типа эзофагита с наличием язв. В окружающей пищевод клетчатке развивается склероз, пищевод превращается в толстостенную неподвижную трубку.
Существует несколько классификаций кардиоспазма по стадиям, которых мы не будем перечислять. Нам кажется, что целесообразно выделить три стадии:

Первая стадия функциональных расстройств, когда имеется небольшое расширение пищевода без морфологических изменений в его стенке при небольшой давности (несколько месяцев).
Вторая стадия — значительное расширение пищевода с нарушением акта глотания, но без развития рубцовой ткани в кардиальном жоме. Давность — один год и больше.

Третья стадия —значительное расширение с потерей тонуса стенки пищевода и Рубцовым сужением кардии. Давность — несколько лет.
Главным методом диагностики кардиоспазма является рентгенологическое исследование и эзофагоскопия. Все другие методы, например исследование содержимого пищевода, имеют второстепенное значение.

Основная жалоба больных в первой стадии — затруднение при глотании как жидкой, так и густой пищи. Иногда жидкая пища задерживается даже больше, чем густая. Дисфагия непостоянная, с ремиссиями, часто с отрыжкой воздухом. Больным обычно удается проталкивать пищу, хотя они принимают при этом различные позы, оказывают давление на грудь и шею и т. д.

Питание больных в первой стадии не понижено. При рентгенологическом исследовании обнаруживается расширенный до 3—4 см пищевод с воронкообразным сужением ниже диафрагмы у самого входа в желудок, с гладкими контурами. Перистальтика, пищевода усилена, желудочный пузырь увеличен в размере, желудок переполнен воздухом. Проходимость бария через пищевод хотя и замедлена, но сохранена. При эзофагоскопии никаких изменений слизистой пищевода обнаружить не удается. Задержки пищи в пищеводе не отмечается.

- Читать далее "Вторая и третья стадия кардиоспазма. Дифференциация кардиоспазма"