Больная Р., 26 лет, поступила в нашу клинику с петлей кишки, проведенной под кожей до уровня средины грудины. Уже три года питается только через гастростому. До нас ей трижды безуспешно пытались вывести кишку на шею. При обследовании сужение оказалось в нижней трети пищевода. После подготовки И. П. Дедков рассек кожный канал, с большим трудом выделил кишку из спаек, затем вскрыл боковым разрезом левую плевральную полость и наложил внутриплевральный анастомоз с пищеводом непосредственно выше сужения. Кишка была проведена впереди желудка через разрез диафрагмы. Послеоперационный период прошел без осложнений.

При омертвении петли кишки, проведенной чрезплеврально, нужно снова раскрывать плевральную и брюшную полости, извлечь кишку в живот, резецировать ее омертвевшую часть и оставшийся конец проводить подкожно до возможного уровня.

Второе частое осложнение — свищи. Они развиваются вследствие недостаточности швов соустья между пищеводом и кишкой. Просачивание слюны и пищи вызывает флегмону шеи, после вскрытия которой образуется наружный свищ, который в большинстве случаев заживает самостоятельно. Если свищ не заживает, а швы расходятся на большом протяжении и пища плохо попадает в кишку, тогда применяется дополнительная кожная пластика филатовским лоскутом.

Недостаточность швов внутригрудного анастомоза определяется при рентгенологическом исследовании с контрастным веществом. Лечение возможно двоякое. Если легкое расправилось и припаялось к грудной стенке, а основная масса бария проходит по кишке вниз, можно ограничиться торакотомией с формированием наружного свища, который постепенно заживает. Если пища почти вся выходит через свищ, нужно раскрыть плевральную полость, анастомоз разобщить, а кишку провести под кожей.

Следующее осложнение—рубцовое сужение анастомозов и кишки — определяется по усиленной перистальтике и расширению орального конца кишечной трубки. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием с контрастным веществом. Рубцовые сужения лечат оперативно по типу пилоропластики или с дополнительной кожной пластикой, если они расположены на шее. У одной из наших больных образовалось сужение над местом входа в брюшную полость. При ревизии обнаружены излишние петли кишки, которые пришлось резецировать.

По своей безопасности в настоящее время предгрудинная пластика является самой выгодной, однако мы глубоко уверены, что пройдет немного времени и чрезплевральное или загрудинное проведение кишки или желудка будет почти столь же безопасно и постепенно займет основное место в эзофагопластике. Использование толстой кишки, видимо, более выгодно, чем тонкой.

- Читать далее "Кардиоспазм. Механизмы развития кардиоспазма"