В 1995—1997 гг. М.С. Суровикиной был разработан специфический колориметрический метод определения БАЭЭ-эстеразной активности калликреина плазмы крови, который позволяет определить активность трех форм калликреина: общего, связанного с ингибиторами, прекалликреина и специальный лабораторный показатель — процент адсорбции калликреина на каолине (ПАКЛ). Предложенный метод коррелирует с кининогеназным способом и позволяет выявить такой же характер нарушения кининогенеза (неизменен, усилен, ослаблен) при патологии, как и кининогеназный метод. Показатели активности общего калликреина характеризуют интенсивность кининогенеза и биохимический гомеостаз; уровень калликреина, связанного с ингибиторами, указывает на содержание калликреина плазменного и тканевого происхождения; прекалли-креин свидетельствует о синтезе калликреина печенью, потому является маркером ее функции. ПАКЛ характеризует в определенной степени изменения пространственной структуры калликреина и качественное состояние его молекулы.

Изучение характера изменений калликреин-кининовой системы указывает на важную роль нарушений кининогенеза при гнойном заболевани и обосновывает необходимость его определения в практической медицине. Индивидуальная оценка интенсивности кининогенеза в разные сроки течения гнойного заболевания позволяет получать качественную оценку гомеостаза, на основе которой возможно осуществление целенаправленной патогенетически обоснованной коррекции нарушенного обмена таких мощных его регуляторов, как кинины.

УЗИ в диагностике гнойной патологии брюшной полости

Среди инструментальных диагностических методов при выявлении осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости мы отдаем предпочтение УЗИ, применяя при необходимости и другие диагностические средства. Наш опыт убедил нас в том, что УЗИ является высокоинформативным, безопасным, доступным в любых условиях и при любой тяжести состояния больного методом исследования. Его можно повторять многократно, а главное, он помогает объективно оценить клиническую картину заболевания и локализацию патологического очага.

Внедрение новых технологий в диагностике и терапии ряда заболеваний в медицине вообще и в хирургии в частности положительно сказалось на исходах хирургического и консервативного лечения гнойного заболевания.

Наряду с совершенствованием методов лечения гнойного заболевания: применение современных антибиотиков, экстракорпоральной детоксикации, иммунотерапии, лазеролечения — совершенствовались и методы диагностики. К их числу прежде всего следует отнести широкое внедрение в практику хирургических отделений УЗИ. Если в первые годы существования метод использовался для оценки состояния паренхиматозных органов, то в последние годы область применения УЗИ значительно расширилась за счет внедрения методик, позволяющих исследовать брюшную полость, полые органы и грудную клетку, что и явилось крайне важным для больных с острой хирургической патологией или осложненным течением послеоперационного периода, и особенно — при различных формах перитонита.

В настоящее время широко используют УЗИ для диагностики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений, локализующихся в брюшной полости.

Совершенствование методик УЗИ привело к возможности верификации патологических образований и проведения малых инвазивных вмешательств в лечении абсцессов брюшной полости при помощи чрескожных пункций и дренирований.

Чрескожные вмешательства, исключающие релапаротомию у тяжелых больных, значительно облегчают их состояние. Своевременная эвакуация гноя из абсцессов ведет к уменьшению эндотоксикоза — главного слагаемого в патогенезе токсико-септического процесса — и к значительному улучшению результатов лечения гнойных заболеваний.

Данные литературы показывают, что практически все работы, посвященные УЗ-диагностике и лечению абсцессов брюшной полости при помощи малых инвазивных вмешательств, относятся к взрослым пациентам. В то же время результаты лечения абсцессов брюшной полости у детей методом чрескожных пункций и дренирований приводятся в единичных работах с малым числом наблюдений. Сонографическая симптоматика абсцессов брюшной полости у детей практически не описана, так же как и некоторые технические приемы. В результате этого практические врачи УЗ-диагностики мало знакомы с сонографической симптоматикой абсцессов брюшной полости у детей, о чем свидетельствуют наши данные. УЗИ было выполнено 42 детям с перитонитом в ЦРБ по месту первичной операции и возникшего осложнения за сутки до перевода в нашу клинику. Из них только у 12 заключения были верными (28,6 %).

Таким образом, разработка ультразвуковых методов диагностики перитонита и его осложнений у детей, а также методов лечения с применением УЗИ является актуальной задачей.

- Читать далее "УЗИ при перитоните. Задачи ультразвуковой диагностики перитонита"