Абсолютные противопоказания:
1) терминальное состояние;
2) аллергия на введение плазмы, белковых препаратов и плазмозаменителей.

Относительные противопоказания:
1) неустойчивая гемодинамика с выраженной гипотонией: артериальное давление ниже 80—90 % от возрастной нормы, ЦВД ниже 60 мм водн. ст., тахикардия выше возрастной нормы на 85-90 %;
2) дефицит ОЦК;
3) снижение уровня гемоглобина ниже 80—90 г/л.

При наличии относительных противопоказаний необходима подготовка больных к ДПА: нормализация ОЦК путем гемотрансфузий, введения плазмы и плазмозаменителей; лечебные мероприятия по улучшению гемодинамики, КОС, водно-электролитного обмена и т.д.

Основные этапы проведения плазмафереза у детей

1. Определение основных показателей гемодинамики и их коррекция.
2. Внутривенное введение гепарина в дозе 100 ЕД/кг массы тела и антигистаминных препаратов.
3. Эксфузия 12—16 % ОЦК в полимерный контейнер с консервантом.
4. Внутривенная инфузия 10 % раствора альбумина и свежецитратной крови.

5. Центрифугирование эксфузата при 2000 об/мин в течение 10 мин и отделение плазмы от глобулярного объема.
6. Двукратное "отмывание" эритроцитной массы 0,9 % раствором хлорида натрия центрифугированием при 2000 об/мин в течение 5 мин.
7. Вторая эксфузия 12—16 % ОЦК больного с последующим центрифугированием, отделением плазмы и "отмыванием" эритроцитов.
8. Реинфузия "отмытой" эритроцитной массы и инфузия плазмозаменителей.

9. Эксфузия крови с "отмыванием" эритроцитов повторяется 5—8 раз.
10. Плазмопотеря компенсируется адекватным количеством специфической гипериммунной плазмы, нативной донорской плазмы, плазмозаменителями.
Время плазмафереза 3—4 ч.

Механизм действия дискретного плазмафереза. Несмотря на использование плазмафереза в лечении различных заболеваний, механизм его действия изучен недостаточно. Очевидны следующие факторы лечебного действия ДПА при гнойно-септических заболеваниях.

1. Механически вместе с плазмой больного из сосудистого русла удаляются токсичные вещества, продукты промежуточного обмена, деградации нуклеинового и липидного обмена, биологически активные вещества, иммунные комплексы, антитела и т.д.

2. Периодически возникающая в процессе ДПА гипотония, уменьшение ОЦК, введение в сосудистое русло раствора альбумина и других веществ, обладающих высокоонкотическим действием, ведет к выходу токсинов вместе с жидкостью из тканевых депо и интерстициального пространства в сосудистое русло и усилению лимфооттока. Попав в сосудистое русло, токсичные вещества выводятся из него во время ДПА.

3. Снижение концентрации токсичных веществ ведет к устранению блокады системы макрофагов, печени, почек и других механизмов физиологической детоксикации и более активному включению их в процесс детоксикации, способствует более адекватному иммунному ответу.

4. Целенаправленное замещение плазмы больного специфической гипериммунной плазмой, нативной донорской плазмой, белковыми и другими плазмозаменителями позволяет наряду с детоксикацией провести экстренную иммунокоррекцию, нормализовать гомеостаз и устранить другие нарушения.

- Читать далее "Влияние плазмафереза на интоксикацию. Гомеостаз при дискретном плазмаферезе"