По нашим данным, у всех больных с тяжелыми формами гнойных заболеваний были выражены клинические признаки тяжелой эндогенной интоксикации. У 38 детей отмечались симптомы токсической энцефалопатии, проявляющиеся в психомоторном возбуждении, нарушении сна, вялости, заторможенности, отказе от еды, плаксивости, неадекватной реакции на окружающее. Двое больных находились в состоянии токсической мозговой комы. У остальных детей ярко выраженных неврологических расстройств не отмечено.

Клинические признаки нарушения микроциркуляции имелись у 41 больного: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, холодные по периферии, с мраморным рисунком. У половины больных отмечался цианоз кожных покровов разной степени.

Больные высоко лихорадили. Температура тела у обследуемых больных в среднем составила 38,1±0,1 °С. У всех имелись изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии (ЧСС 151,0±3,8 % от возрастной нормы) и изменений функционального состояния миокарда, определяемых на электрокардиограмме: нарушения ритма и проводимости, метаболические и дистрофические изменения. Артериальное давление у 10 больных было ниже 90 % возрастной нормы (в среднем 85,7±0,8 %), у 16 больных — повышенное (в среднем 115,4±1,5 %), у остальных больных в пределах нормы. ЦВД у 41 больного было понижено до 28,2±1,6 мм водн. ст., у 14 больных — повышено до 134,7+7,9 мм водн. ст., у 23 больных — в пределах нормы.

Дыхательная недостаточность II—III степени, обусловленная как воспалительным процессом в легких, так и эндогенной интоксикацией наблюдалась у 38 детей. В среднем у всех больных частота дыханий в 1 мин составила 172±5,6 % от возрастной нормы.

У 38 детей было увеличение размеров печени, причем печень выступала из-под края реберной дуги более чем на 3 см, что свидетельствовало о поражении органа естественной детоксикации. О нарушении функции печени свидетельствовала и гипоальбуминемия: альбумин/глобулиновый коэффициент составил 1,0±0,03 при общем белке плазмы 64,3±1,0 г/л.

Несмотря на то что половине больных до дискретного плазмафереза производились гемотрансфузии. перед дискретным плазмаферезом количество эритроцитов составило 3,62±0,11*1012/л, уровень гемоглобина— 106,5±3,0 г/л.
О тяжести воспалительного процесса свидетельствовал лейкоцитоз (16,6±0,9109/л), повышенная СОЭ (34,6±2,0 мм/ч), снижение относительного числа лимфоцитов (17,0±0,8 %).

Лейкоцитарный индекс интоксикации составил 4,48±0,3 ед.; токсичность плазмы — 38,8± ±1,1 усл.ед.
В анализах мочи отмечались протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, что соответствовало тяжелой эндогенной интоксикации.

После дискретного плазмафереза отмечены значительное улучшение состояния больных и уменьшение эндогенной интоксикации. У 10 больных клинические проявления токсической энцефалопатии исчезли, у 27 — значительно уменьшились: дети стали более активными, менее вялыми, улучшился сон и аппетит, появился интерес к окружающему. Одна больная после дискретного плазмафереза была выведена из состояния токсической мозговой комы и с ИВЛ переведена на самостоятельное дыхание. У одного больного регресс токсической мозговой комы наблюдался только после второго сеанса дискретного плазмафереза, проведенного через 2 сут после первого.
У больных контрольной группы регресс токсической энцефалопатии наблюдался на 2—4 сут позже, чем у больных исследуемой группы.

После дискретного плазмафереза клинические проявления нарушений микроциркуляции уменьшилось у 23 больных, исчезли у 14 больных.
Температура тела снизилась до 37,3±0,1 °С, в последующем держалась на субфебрильных значениях и нормализовалась в среднем через 5,7±0,8 дня. У больных контрольной группы температура тела в первые 3—5 сут снижалась незначительно и нормализовалась только через 12,2±1,2 дня.

ЧСС снизилась на 18,4 %, стабилизировались показатели артериального и венозного давления.
Лабораторные данные свидетельствовали об эффективном действии дискретного плазмафереза на эндогенную интоксикацию. Исследование токсичности крови показало, что сразу после ДПА токсичность крови снизилась с 38,8±1,1 до 25,8±0,8 усл.ед., через сутки токсичность крови составила 26,8±1,0 усл.ед., на 3—5-е сутки — 27,8+1,0 усл.ед., через 7 сут — 20,5±1,0 усл.ед. и перед выпиской больных из стационара — 20,2±0,9 усл.ед. (по Катехелидзе).

- Читать далее "Гомеостаз после дискретного плазмафереза. Интоксикация после плазмафереза"