Осложнения АКШ перед КЭ. Этапная каротидная эндартерэктомия (КЭ) перед АКШ

Осложнения АКШ перед КЭ. Этапная каротидная эндартерэктомия (КЭ) перед АКШ

В представленных трех исследованиях, посвященных применению обратного этапного подхода, частота инсульта и летального исхода составила 2,4 и 4,8% соответственно, а общий риск сердечно-сосудистых осложнений - 7,2%. В недавно проведенном исследовании [278] A. Naylor и соавт. на основании 11 опубликованных данных (302 пациента) более чем за 30-летний период отмечают улучшение показателей исходов образ ных этапных операций (ЛК1П перед Ю) в сравнении с мета-анализом, проведенным в 1992 году (см. табл. 2).

При анализе этапных операций с первоначальным выполнением КЭ риск острого инфаркта миокарда (ОИМ) (6,5%) и летального исхода (3,9%) был выше по сравнению с реверсивными этапными операциями, где отмечалось повышение риска инсульта (6,3 против 2,7%). Тем не менее риск инсульта в последней группе может быть снижен, если КЭ выполнять спустя 1-2 месяца после АКШ. В этой группе больных выполнение АКШ на работающем сердце может обладать определенными преимуществами в плане снижения риска послеоперационного неврологического дефицита.

На основании последнего систематического обзора результатов этапных и одномоментных оперативных вмешательств, выполненных по данным 97 исследований (8 972 операции) с 1971 по 2002 год, проведен анализ общего риска сердечно-сосудистых осложнений (летальный исход ± инсульт ± ИМ) среди пациентов с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий, которым были выполнены одномоментные (АКШ 4 КЭ), этапные (КЭ - АКШ) и реверсивные этапные операции (АКШ - КЭ).

Наибольшая операционная летальность была среди пациентов, которым проводились одномоментные операции КЭ и АКШ (4,6%; 95% ДИ 4,1-5,2). Проведение реверсивных этапных операций (АКШ - КЭ) было связано с наибольшим риском развития как ипсилатералыюго инсульта (5,8%; 95% ДИ 0,0-14,3), так и инсульта любой локализации (6,3%; 95% ДИ 1,0 11,7). Риск последнего был наименьшим после проведения этапных операций (КЭ - АКШ) (2,7%; 95% ДИ 1,6-3,9). Риск развития ИМ был наименьшим после проведения реверсивных последовательных операций (АКШ - КЭ) (0,9%; 95% ДИ 0,5-1,4) и наибольшим у пациентов, которым проводили в первую очередь профилактическую КЭ (КЭ - АКШ) (6,5%; 95% ДИ 2,9-10).

Риск летального исхода ± инсульта любой локализации был наибольшим у пациентов, которым проводили одномоментно КЭ и АКШ (8,7%; 95% ДИ 7,7-9,8), и наименьшим у пациентов, которым проводили последовательные операции КЭ перед АКШ (6,1%; 95% ДИ 2,4-9,2). Однако видимые преимущества этапных операций исчезли, когда в анализ были включены данные о частоте развития ИМ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у 10-12% пациентов, которым проводят этапные или одномоментные операции, в периоперационный период развивается летальный исход или нефатальное сердечно-сосудистое осложнение.

Этапные операции ассоциировались с меньшим абсолютным риском развития всех неблагоприятных исходов, за исключением ИМ, по сравнению с одномоментными оперативными вмешательствами.

Итак, в 10-12% случаев в 30-дневный срок после операции у больных, которым были проведены этапные или одномоментные операции, наступали летальные исходы или развивались тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (инсульт, ИМ). В целом, не было отмечено наличия какой-либо достоверно значимой разницы в исходах после проведения этапных и одномоментных вмешательств.

- Читать далее "Риск развития инсульта после АКШ. Факторы риска инсульта в кардиохирургии"

Оглавление темы "Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)":