а) Кисты яичка. Кисты яичка встречаются примерно у 8—10% пациентов. Они имеют преимущественно доброкачественный характер, связаны с экстратестикулярным сперматоцеле и зачастую случайно выявляются на УЗИ. Основные причины развития кист яичка включают травму, операции и воспаление.

Они обычно развиваются в средостении яичка и на УЗИ выглядят как простые кисты с неопределяемой стенкой, анэхогенной структурой с дорзальным усилением и размером от 2 мм до 2 см (рис. 1).

Кистозная тератома может напоминать кисты яичка, но на УЗИ определяется как кистозное образование с солидным компонентом.

Кистозная тератома может развиваться как у детей, так и у взрослых. У детей она имеет доброкачественный характер, у подростков и взрослых обладает склонностью к метастазированию (рис. 2).

б) Кисты белочной оболочки. Кисты белочной оболочки развиваются из слоев белочной оболочки. Это доброкачественные кисты, и благодаря своей локализации они пальпируются. Ультразвуковая картина соответствует простым кистам (рис. 3).

в) Эпидермальные кисты. Эпидермальные кисты яичка — редкие доброкачественные герминогенные опухоли, составляющие 1—2% всех удаленных доброкачественных образований яичка. Эпидермальные кисты обычно односторонние и развиваются в возрасте 20—40 лет. Двустороннее поражение наблюдается очень редко.

Эпидермальные кисты по-разному выглядят на УЗИ в зависимости от степени созревания и содержания кератина. Характерная сонографическая картина — это вид «лукового кольца» из-за чередования гипо- и гиперэхогенных слоев без внутреннего кровотока (рис. 4, 5). При размере эпидермальной кисты менее 3 см и отрицательных опухолевых маркерах можно проводить консервативную энуклеацию, если можно исследовать замороженные срезы для подтверждения диагноза.

г) Тубулярная эктазия сети яичка. Тубулярная эктазия сети яичка — доброкачественное заболевание, при котором наблюдается кистозное расширение сети яичка в результате частичной или полной облитерации выносящих протоков. Считается, что патогенез связан с обструкцией на уровне выносящих протоков или дистальнее, в головке придатка яичка. Это приводит к расширению проксимально расположенных протоков, проявляющемуся в виде тубулярной эктазии.

Тубулярная эктазия яичка часто протекает бессимптомно и выявляется у мужчин в возрасте старше 50 лет без каких-либо изменений при физикальном обследовании. Она часто двусторонняя и асимметричная и диагностируется по типичной локализации в средостении яичка или вокруг него. На УЗИ в средостении яичка определяются множественные анэхогенные бессосудистые структуры, зачастую с сопутствующим сперматоцеле (рис. 6, 7).

Важно дифференцировать доброкачественную кистозную опухоль от злокачественных образований яичка, чтобы избежать орхэктомии. Кистозные злокачественные опухоли, чаще всего кистозная тератома, сонографически отличаются по наличию множественных кистозных очагов, обычно окруженных мягкотканным компонентом. Они почти всегда односторонние и могут локализоваться в любой части паренхимы яичка, а не только в средостении. В дифференциальной диагностике помогает определение уровня опухолевых маркеров.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ интратестикулярного варикоцеле"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.7.2023