В настоящее время тиреоидит Хашимото — это наиболее часто встречающееся у детей заболевание ЩЖ с диффузным изменением структуры. Ранние изменения почти всегда затрагивают задние отделы ЩЖ, манифестируя легким огрублением обычно гладкой, однородной эхотекстуры в глубоких частях железы.

По мере прогрессирования тиреоидита в задней части железы появляются маленькие (1-2 мм) округлые или овальные гипоэхогенные участки. Со временем эти тонкие эхографические изменения распространяются на всю железу, и в течение нескольких лет (при быстром течении болезни — даже раньше) вся ЩЖ становится все более неоднородной (рис. 1).

Хотя эти изменения почти всегда присутствуют у детей с тиреоидитом Хашимото, данные эхографические признаки в начале заболевания могут быть не выражены, поэтому важно использовать датчик высокого разрешения для получения изображения достаточного качества.

При длительном течении тиреоидита Хашимото в ЩЖ появляются утолщенные перегородки, которые при УЗИ создают сетчатую картину и формируют округлые или овальные очерченные фокусы гипоэхогенной ткани, так называемые псевдоузлы (рис. 2). Именно эта УЗ-картина грубого сетчатого строения и псевдоузлов преобладает у детей с тиреоидитом тяжелого и длительного течения (рис. 3).

Тяжелый тиреоидит, особенно на ранних стадиях, может вызывать диффузное увеличение железы, иногда сопровождающееся выраженным усилением кровотока, видимым при энергетическом допплере (рис. 4). Эти изменения в редких случаях могут встречаться и при длительном течении заболевания. Кроме того, в отличие от ранних находок в режиме серой шкалы, описанных выше, увеличенный кровоток при тиреоидите Хашимото, видимый при допплерографии, часто неоднородный, не имеет типичной картины, иногда не определяется на больших участках железы (рис. 5).

Не следует рассчитывать на то, что УЗИ ЩЖ будет специфичным методом исследования при других заболеваниях ЩЖ с диффузным изменением структуры — нет признаков, которые позволили бы достоверно предположить альтернативные диагнозы, такие как БГ или нодулярная гиперплазия (эти заболевания встречаются у детей намного реже, чем тиреоидит Хашимото) (рис. 6).

Клиническая значимость УЗИ у детей с тиреоидитом Хашимото заключается в выявлении в режиме серой шкалы на самых ранних стадиях нарушений, описанных выше. У детей эти тонкие изменения позволяют предположить диагноз еще до появления специфических антител, направленных против ЩЖ.

Другие важные находки при УЗИ у детей с тиреоидитом — это выявление лимфаденопатии, причиной которой может быть лимфома, сочетающаяся с тиреоидитом, или доминатного узла, который может представлять собой аденому или злокачественную опухоль.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ очаговых изменений щитовидной железы у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2023