Для правильной оценки эстетических параметров лица пациента необходимо установить точки отсчёта в трёх пространственных измерениях: X (сагиттальное), Y (горизонтальное), Z (вертикальное) (рис. 1).

При пересечении этих осей образуются три плоскости: горизонтальная ось Y с вертикальной осью Z образует фронтальную плоскость; сагиттальная ось X с вертикальной осью Z образует сагиттальную плоскость; ось Y с осью X образует горизонтальную плоскость (рис. 2). На фронтальной плоскости Y-Z можно обнаружить движения нижней челюсти вправо или влево (боковые отклонения нижней челюсти), различия в вертикальном измерении между правой и левой частью лица, наклоны головы вправо или влево.

Также через эту плоскость проходит средняя линия лица, которая представляет собой ориентир для верхней и нижней дентальной срединной линии.

В сагиттальной плоскости Х-Z определяются вертикальные соотношения (глубокий или открытый прикус) и скелетные классы I, II, III.

Горизонтальная плоскость Х-Y при осмотре сверху (на 12 часов) и снизу (на 6 часов) позволяет оценить положение нижней челюсти и верхней зубной дуги относительно средней линии, а также гармоничную связь между верхней и нижней губой в состоянии покоя и на различных уровнях улыбки.

Обратите внимание на контрольные линии во фронтальной и сагиттальной плоскостях на рис. ниже; одни и те же линии могут быть рассмотрены из положения на 12 и 6 часов во фронтально-горизонтальной плоскости (см. рис. ниже, рис. 3).

В тех же плоскостях рассматриваются, как сказано в отдельной статье на сайте (просим пользоваться формой поиска выше), модели в артикуляторе Reference SL. Положение красных монтажных пластин и серых дистанционных блоков полезно при работе с моделями после извлечения их из артикулятора для оценки симметрии (рис. 4).

Теперь будет исследована взаимосвязь между эстетикой, положением нижней челюсти, окклюзией и дисфункцией.

Форма коронок зубов определяется генетически, но управление их положением зависит от стоматолога. Поэтому с ортодонтической точки зрения, а также с точки зрения имплантации-протезирования необходимо научиться управлять положением зуба и, следовательно, его функциональными поверхностями (окклюзионными для жевательных зубов, нёбными для резцов и верхних клыков, режущими краями нижних резцов и клыков).

Имитировать естественную форму зубов с помощью аналоговых или цифровых методов недостаточно: эти методы должны быть интегрированы в динамическую систему с индивидуальными функциональными параметрами.

Должны быть учтены эстетические каноны, зависящие от уровня маргинальной десны, межзубных промежутков, зенита десневого контура, размера и оси зуба, но их радикализация для создания чего-то видимого только клиницисту на микро- и мини-эстетических уровнях делает лечение более инвазивным и не гарантирует стабильности во времени.

Приоритет должен быть отдан тем аспектам, которые влияют на симметрию лица, связанную с симметрией зубных дуг и видимую с межличностного расстояния. Этими аспектами являются: соблюдение горизонтальности краёв верхних и нижних резцов, положение средней линии, положение осей резцов в сагиттальной плоскости, уровень левой и правой окклюзионных плоскостей, пространственное положение нижней челюсти (рис. 5).

Поэтому, как только функция и макро- и мини-эстетика будут восстановлены, дальнейшие микроэстетические вмешательства, касающиеся не конструкции протеза, а биологических тканей, на которых он покоится, будут осуществляться только в том случае, если они имеют решающее значение для терапевтического результата или если пациент попросит об этом после адекватного разъяснения ему затрат и выгод и возможных альтернативных решений.

Компромиссные ситуации приемлемы, когда за счёт художественных способностей техника и использования свойств и характеристик имеющихся материалов достигается эффект маскировки, мимикрии, благодаря которому обычный наблюдатель не заметит, что фронтальные зубы не соответствуют на 100% эстетическим параметрам (таким как оптимальное расположение маргинальной десны, правильные пропорции между высотой и шириной коронки зуба). Необходимо учитывать три эстетических уровня: макроэстетика, мини-эстетика и микроэстетика; они тесно связаны с положением нижней челюсти и, следовательно, с высотой нижней трети лица и функцией.

Макроэстетика рассматривает общий вид лица, который является инструментом взаимодействия человека с внешним окружением.

Ключевые элементы, которые следует здесь учитывать: глаза, губы, зубы, мимические мышцы и оценка симметрии в трёх пространственных плоскостях. Что касается дентолабиального уровня и тканей десны (например, десневая улыбка), то это уровень мини-эстетики, которая может быть определена как правильное положение резцов (верхних и нижних) в соответствии с функциональными параметрами, которые создадут правильную опору для губ. Далее, ограничивая вид и концентрируя его на одном или максимум на двух зубах, определяют расширение микроэстетики: рассматривается коронка зуба (форма, размер, цвет, текстура поверхности и т.д.) и точка перехода между коронкой и тканями десны (рис. 6).

Для получения превосходного результата на всех трёх уровнях должна быть проведена тщательная оценка подлежащих структур и высоты нижнего отдела лица, а также положения нижней челюсти.

Лицо пациента с точки зрения макроэстетики делится на три части (трети). Не стоит забывать о том, что пропорции относительны и зависят от подлежащих опорных структур. Оценка должна производиться в сагиттальной и фронтальной плоскости, т.е. трёхмерно (рис. 7).

Нижняя треть зависит от скелетного класса и вертикального соотношения и является единственной частью лица, на которую стоматолог может оказать влияние, заключающееся в изменении вертикального размера и положения нижней челюсти в сагиттальной плоскости (скелетный класс). Важно сказать, что, даже если поле действия клинициста ограничено нижней третью лица, вмешательство в функциональном протети-ческом пространстве подразумевает улучшение на уровне остальных двух третей, что позволит им обрести гармонию со всеми мимическими мышцами (см. рис. ниже).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Влияние на эстетику подлежащих структур лица"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.5.2023