Цефалометрический анализ вертикальных соотношений нижней челюсти

Цефалометрический анализ вертикальных соотношений нижней челюсти

Путём цефалометрического анализа будет получена вся необходимая информация для постановки диагноза и классификации пациента с сагиттальной, трансверзальной, вертикальной, дентальной (резцы) и динамической (верхний резцовый путь S1-S2) точек зрения.

Высота окклюзии по Slavicek называется высотой нижней трети лица; она определяется углом, образованным Xi-ANS и Xi-PM. Его величина индивидуальна и связана с типологией скелетной структуры пациента. Измерение проводится от передней носовой ости до точки РМ на фронтальном и боковом снимках (см. рис. 1).

Цефалометрический анализ вертикальных соотношений нижней челюсти

Рисунок 1. Высота нижней трети лица по Slavicek.
А Углы Xi-ANS и Xi-PM, которые определяют высоту нижней части лица согласно Slavicek Цефалометрический анализ вертикальных соотношений нижней челюсти

Рисунок 1. В Вид окклюзии одного и того же пациента. (см. на рис. ниже начальную макроэстетику этого же пациента)

Программа CADIAS® позволяет соотнести полученное значение с высотой резцового штифта артикулятора, чтобы иметь справочную таблицу, в которой для каждого положительного или отрицательного изменения вертикального размера на резцовом штифте можно повторно установить значение соответствующего углового изменения высоты нижней трети лица.

Обратная связь будет обнаружена только в том случае, если нулевая точка совпадёт с положением центральной окклюзии как на моделях в артикуляторе, так и при выполнении ТРГ (см. рис. 2).

Рисунок 2. Таблица корреляции между вертикальным размером в градусах на цефалометрической трассировке и его вариацией в миллиметрах, зарегистрированной на резцовом штифте артикулятора. Синий прямоугольник показывает значение вертикального размера в центральной окклюзии (43,8°), нулевое значение резцового штифта с моделями, установленными в артикуляторе в центральной окклюзии, и оптимальное значение вертикального размера (45,2°). Зелёный прямоугольник показывает, что для достижения оптимального значения 45,2° резцовый штифт артикулятора должен быть поднят на 3 мм, начиная от положения центральной окклюзии. Красный прямоугольник показывает значения резцового штифта и высоту окклюзии в терапевтическом исходном положении, причём подъём резцового штифта равен 6 мм, что соответствует значению 46,6°, всё ещё оставаясь в рамках стандартных значений (зелёная область справа от гауссовой кривой)

Полученное значение может быть отображено на диаграмме с гауссовой кривой; оно будет двигаться от минимума к максимуму (зелёная зона), оставаясь в пределах вертикального измерения, подходящего для данного типа скелетной структуры.

По функциональным и эстетическим причинам, если этого требует план лечения, высота окклюзии может быть изменена даже тогда, когда её значение является нормальным (в середине кривой), поскольку можно двигаться в сторону её увеличения или уменьшения, оставаясь в пределах зелёной зоны.

Изменения на резцовом штифте на 2 мм дают угловое отклонение в 1 градус. Увеличение вертикального размера даже на 6 мм на резцовом штифте даст изменение ширины угла примерно на 3°, что почти несущественно, но способно привести к совершенно иным сценариям относительно полученного протетического пространства (рис. 3, 4).

Рисунок 3. Цифровой функциональный дизайн улыбки и план лечения в программе CADIAX® с изменением вертикального размера на 3°, что эквивалентно 6 мм на резцовом штифте: новое значение 46,6° больше идеального 44,4°, но всё ещё в пределах зелёной зоны гауссовой кривой Цефалометрический анализ вертикальных соотношений нижней челюсти

Рисунок 4. Окончательный вид с новой терапевтической позицией, полученной при увеличении вертикального размера на 6 мм (через 6 лет); см. рис. ниже — макроэстетика после лечения того же случая Эстетика лица, связанная с положением нижней челюсти

Эстетика лица, связанная с положением нижней челюсти

Изменение восприятия макроэстетики лица с помощью управления функцией, влияющей на высоту нижней трети лица и положение нижней челюсти.
А Внешний вид до лечения Эстетика лица, связанная с положением нижней челюсти

В Вид после лечения: полученная макроэстетика клинически подтверждает подход, показанный на рис. А

Если высота окклюзии находится в пределах нормы и есть необходимость увеличить её по функциональным причинам или получить пространство для протезирования, то будет уместно оценить другие углы, позволяющие более тщательно проанализировать вертикальное измерение.

Этими углами являются:

• угол между франкфуртской горизонталью и плоскостью нижней челюсти (FH-MP): позволяет оценить вертикальное положение нижней челюсти относительно черепа; значение 26° ±4° в возрасте 9 лет. В тех случаях, когда нижняя высота лица правильна, но величина этого угла меньше нормы, высоту окклюзии можно смело варьировать;

• угол между биспинальной и нижнечелюстной плоскостью: его значение 24° основано на степени наклона верхней челюсти. Если значение ниже нормы, то здесь в силе те же соображения, что и для угла FH-MP.

Высота средней части лица зависит от положения верхней челюсти и отождествляется с нижней третью лица (точка N — точка А). Угловое значение 53° задаётся CF-NA ^ CF-A и является параметром, который не будет меняться в рамках терапии.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Сагиттальный анализ скелетного класса при оценке положения нижней челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.5.2023

Оглавление темы "Оценка высоты окклюзии в стоматологии.":