Больная Б-ва, 4-х лет, поступила в клинику 25 октября 1971 года с жалобами на деформацию лица, резкое ограничение открывания рта и затруднение приема пищи. Сразу после рождения заболела абсцессом околоушной слюнной железы и острым артритом левого ВНЧС, в течение 3-х месяцев находилась на стационарном лечении в г. Волгограде. После выписки из больницы мать заметила ограничение открывания рта. Асимметрия лица появилась через год и постепенно прогрессировала. Обратилась в Волгоградскую областную стоматологическую поликлинику, была предложена операция, от которой родители отказались. В 1971 году обратилась в Краснодарскую краевую стоматологическую поликлинику, откуда была направлена на кафедру ортопедической стоматологии Кубанского мединститута.

При внешнем осмотре отмечается выраженная асимметрия лица за счет смещения подбородка влево. Открывание рта в пределах 7 мм, при открывании рта нижняя челюсть резко смещается влево. При пальпации области суставов определяется экскурсия правого мыщелка, а левый производит лишь шарнирные движения. Боль и щелканье при движениях челюстью отсутствуют. Слизистая оболочка полости рта и задней стенки глотки без видимых изменений. Средняя линия верхней и нижней челюсти не совпадает на ширину 2 фронтальных зубов вследствие смещения нижней челюсти влево. Окклюзионная плоскость направлена косо (левая сторона выше правой).

На томограммах в положении центральной окклюзии правый мыщелок имеет округлую форму и располагается в центре суставной ямки. Суставная щель равномерной ширины, Суставная впадина глубокая, суставной бугорок хорошо выражен. Контуры костной структуры суставных поверхностей ровные; гладкие. В левом ВНЧС мыщелок и суставная ямка уплощены, шейка резко утолщена. Суставная щель едва прослеживается в виде узкой полоски волнообразной формы. У основания суставного отроска от полулунной вырезки отходит толстый тяж в сторону скуловой дуги. При максимально открытом рте правый мыщелок располагается на вершине суставного бугорка, а деформированный левый не изменил своего положения в суставной ямке. Смещение нижней челюсти четко видно и на кинематограммах. Лабораторные исследования крови и мочи не дали отклонений от нормы.

Диагноз: фиброзный анкилоз и деформирующий артроз левого ВНЧС, левосторонняя микрогения. В план лечебных мероприятий входило устранение ограничения открывания рта, увеличение объема движения нижней челюсти, создание условий для нормализации роста нижней челюсти и устранения деформации лица, предотвращение дальнейшего развития вторичной деформации верхней челюсти, нормализация функции жевания, глотания, дыхания.

С помощью специально уплощенных оттискных ложек альгенатной массой сняты описки с верхней и нижней челюстей, по которым изготовлены зубонадесневые пластмассовые шины. 2 ноября 1971 года больная госпитализирована в хирургическое отделение краевой стоматологической клиники. Насильственное раскрывание рта с редрессацией рубцовых спаек проводили с помощью бокового роторасширителя при наличии в полости рта зубонадесневых шин. Последние были нужны для предотвращения деформации челюстей и вывихивания молочных зубов. Механотерапию проводили ежедневно по 2—3 минугы (до появления легкой усталости) после предварительной парафинотерапии. Через 3 дня срок сеанса механотерапии увеличивали до 5 минут. В день проводили 3—4 сеанса. Во время механотерапии болевых ощущений не было. С 21 ноября 1971 года лечение проводили специальным аппаратом для механотерапии. При механотерапии происходило довольно быстрое увеличение степени раскрывания рта. Первые дни раскрывание увеличивалось на 2—3 мм ежедневно. С целью сохранения достигнутой величины открывания рта в ночное время был изготовлен другой внутриротовый аппарат.

28 ноября 1971 г., т. е. в течение 26 дней от начала лечения, больная могла свободно открывать рот на 23 мм (исходная величина 7 мм). С этого времени у ребенка появились трансверзальные движения челюстью. На томограммах больной ясно виден разрыв фиброзной спайки над полулунной вырезкой ветви.

В дальнейшем для лечения микрогении применяли зубонадесневые шины с пружинящей наклонной плоскостью. Наклонная плоскость при смыкании челюстей скользит по оральной поверхности нижней зубонадесневой шины, этим исключается перегрузка опорных зубов нижней челюсти и удлиняется путь скольжения. Через 2,5 месяца открывание рта увеличилось до 35 мм и стабилизировалось.

Эффект в лечении виден при сравнении фотографий до и после лечения. Закрывание рта происходило плавно без задержки. Нижняя челюсть установилась по средней линии лица. С помощью ортодонтических аппаратов выровнен и альвеолярный отросток в области жевательных зубов. Достигнуто плотное и правильное соотношение зубных рядов с незначительной щелью во фронтальном отделе.

После выписки из стационара механотерапию и специальный комплекс миогимнастических упражнений продолжали проводить родители, получившие соответствующие инструкции. Контрольные осмотры проводились через 2—4 года. Степень раскрывания рта сохранилась до 30 мм. На томограммах видно увеличение суставной щели, частичное рассасывание разорванного фиброзного тяжа. Суставная головка, имевшая уплощенную форму, стала несколько округляться. При контрольном осмотре через 9 лег отмечалось ограничение открывания рта, резцовое расстояние было равно 22 мм.

Ортопедическое лечение не давало эффекта, т. к. возник костный анкилоз сустава. В 1979 г. больная оперирована: произведена левосторонняя кондилэктомия без артропластики. При контрольном обследовании в 1981 году (через 2 года после операции) асимметрии лица не отмечается, открывание рта достигает 40 мм. Никаких неприятных ощущений в области суставов нот. Средняя линия верхней и нижней челюсти совпадает со средней линией лица. Прикус ортогнатический.

- Читать далее "Ортопедия фиброзных анкилозов височного сустава у детей"