Лечебный аспект. На данном этапе не отличается от собственного лечения, которое осуществляется в отделении интенсивной терапии.
В литературе имеется большое количество данных о целесообразности хирургического лечения в острую фазу инфаркта миокарда. Но клинические наблюдения показывают, что раннее оперативное вмешательство при нестабильном состоянии пациента сопряжено с большим риском. Кроме того, больной не проходит подготовку перед столь сложными операциями. Это и подтверждают высокие показатели летальности при проведении хирургических вмешательств на коронарных сосудах в экстренном и срочном порядках. Единственным показанием к оперативному лечению инфаркта миокарда в острую фазу является его возникновение во время коронарографии или в течение нескольких часов после нее. Это связано с очень неблагоприятным прогнозом при консервативном ведении таких больных.

Физический аспект. Раннее начало адаптации к физическим нагрузкам способствует улучшению трофики миокарда, оптимизации регуляторных механизмов системы кровообращения. Начало формирования долговременной адаптации является важной предпосылкой, как для возможности дальнейшего расширения режима, так и для успешного проведения всего восстановительного лечения. Кроме того, ранняя физическая активность предупреждает развитие осложнений, связанных с длительной гипокинезией (пролежней, застойных пневмоний, ортостатической гипотонии, нарушений реологических свойств крови). Строгая регуляция дозирования физических нагрузок в зависимости от функционального состояния пациентов предполагает разделение пребывания больного в стационаре на 4 этапа или ступени, каждая из которых делится на подэтапы.

Перевод больного на последующий из них, который предполагает расширение активности, должен обосновываться соответствующей клинической симптоматикой и объективными данными функциональной диагностики.

1 этап заключается в постепенном увеличении нагрузок в пределах постели (изменение положения, элементарные гигиенические мероприятия и т.д.). Все эти мероприятия проводятся индивидуально в рамках 1-ого комплекса лечебной гимнастики.

2 этап начинается от первого подъема с постели и заканчивается первым выходом в коридор. Критериями перевода на эту ступень являются стабильное состояние пациента и начало формирования на ЭКГ коронарного зубца Т. Нагрузки на больного складываются из дозированной ходьбы в пределах палаты, темп которой постепенно повышается, и второго комплекса лечебной гимнастики, предполагающего более интенсивные и продолжительные нагрузки в исходном положении сидя.

3 этап от первого выхода в коридор до первой прогулки на улице. Время начала реализации этой ступени физической реабилитации варьирует в широких пределах, зависит от функционального класса и индивидуальных особенностей течения заболевания. Показаниями к его началу являются следующие характеристики состояния пациентов:

• Отсутствие новых осложнений на предыдущем этапе;
• Возникновение приступов стенокардии не чаще 5 раз в сутки;
• Отсутствие ортостатической гипотонии;
• Завершение формирования коронарного зубца Т;
• Приближение ST к изолинии (то есть переход острой стадии инфаркта миокарда в подострую).

Начало активации больного в рамках третьей ступени должно быть отсрочено при:
• Развившейся в результате заболевания сердечной недостаточности Па стадии и выше;
• Частых пароксизмальных нарушениях сердечного ритма;
• Нарушениях атриовентрикулярной проводимости с эквивалентами приступов МЭС.

В этом периоде назначается третий комплекс лечебной гимнастики, целями которого являются:
1) Подготовка организма к последующему назначению тренировочной ходьбы, к выходу на прогулки;
2) Обеспечение возможности полного самообслуживания;
3) Освоение самостоятельного подъема на 1 этаж.

4 этап. Первый самостоятельный выход больного из помещения отмечает начало четвертой ступени физической активации, которая проводится уже в рамках позднего стационарного этапа в отделениях восстановительного лечения или в местных санаториях.

- Читать далее "Психологический аспект реабилитации после инфаркта. Адекватность реакции после инфаркта"