Традиционные способы контроля артериального давления дают представление о постнагрузке, оказываемой на сердечную мышцу левого желудочка, которая требует значительных энергетических ресурсов и при повышении значительно лимитирует функциональные резервы. Поэтому пробы на толерантность организма к физическим нагрузкам осуществляются не только с одновременной регистрацией ЭКГ, но и с определением АД через короткие промежутки времени.

Значительную информацию о состоянии пациента и функционировании сердечно-сосудистой системы дает мониторирование артериального давления, когда измерения с помощью специальной манжеты осуществляются в автоматическом режиме через 15-30 минут в течение 24-48 часов. В подобных исследованиях важно соотнести динамику АД с различными видами деятельности пациента за это время.
Измерение ударного объема крови (УОК) — второго компонента, определяющего работу сердца, сопряжено с большими техническими сложностями.

Инвазивные технологии: прямой и непрямой методы Фика, введение в кровоток различных индикаторов применяются очень редко, так как они представляют опасность для обследуемых и очень трудоемки.

Неинвазивные методики: эхокардиография, интегральная реография тела по Тищенко М.И. или Кедрову А.А. позволяют довольно точно определить величину ударного объема крови левого желудочка, являясь безопасными для пациентов и не вызывая у них неприятных ощущений.

На значение этого показателя влияют несколько существенных факторов.

1. Состояние сократительной функции миокарда левого желудочка. Ее очень точно характеризует фракция выброса — параметр, определяемый при эхокардиоскопическом исследовании, представляющий отношение УОК к величине конечного диастолического объема. В норме составляет 50-70%. При сердечной недостаточности отмечается уменьшение ударного объема с повышением остаточного систолического.

2. Тонус сосудов системного кровообращения. Имеет место обратная и очень сильная корреляционная связь между значением этого параметра и УОК.

3. Сократительная способность миокарда правого желудочка и сосудистый тонус малого круга кровообращения. Существуют реципрокные механизмы регуляции интегральной тоничности сосудов системного и легочного кровообращения. Например, снижение сердечного выброса правого желудочка, увеличивая сосудистый тонус в малом круге, приводит к уменьшению соответствующего показателе в большом круге кровообращения с возрастанием УОК левого желудочка.

4. Величина дыхательного объема. При увеличении глубины дыхания на высоте вдоха вследствие роста присасывающей силы грудной клетки повышаются приток крови к сердцу и, следовательно, конечный диастолический объем, что приводит по механизму Франка — Старлинга к возрастанию ударного выброса. Аналогичная ситуация наблюдается при переходе тела из вертикального в горизонтальное положение.

Должные значения ударного объема крови имеют существенные индивидуальные различия, зависят от пола, возраста, антропометрических параметров субъекта. Поэтому в клинической практике часто апеллируют к показателю ударный индекс, представляющему отношение УОК к площади поверхности тела. Его величина в норме у женщин составляет 34-50 мл/м2, у мужчин — 38-56 мл/м2.

- Читать далее "Интенсивность работы сердца. Исследование сердца в покое"