Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости (пространстве, ограниченном париетальным и висцеральным листками плевры) (рис. 1 и 2).

а) Причины плеврального выпота:

1. Транссудат (концентрация белка <30 г/л):
- Сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность, перикардиальный выпот)
- Печеночная недостаточность (цирроз)
- Почечная недостаточность
- Потери белка (нефротический синдром)
- Сниженное потребление белка (нарушения питания)
- Ятрогенные причины (перитонеальный диализ)

2. Экссудат (концентрация белка >30 г/л):
- Инфекции (пневмония, туберкулез)
- Инфаркт (легочная эмболия)
- Злокачественная опухоль (первичная злокачественная опухоль легкого, мезотелиома, метастазы)
- Коллагеновые сосудистые заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
- Панкреатит (обычно левосторонний выпот)
- Травма/операция (часто сочетается с переломами ребер).

Рентгенологическая картина от природы плеврального выпота не зависит: транссудат, экссудат, кровь (гемоторакс), гной и лимфа (хилоторакс) на снимках выглядят одинаково. Жидкость выглядит на снимках белой, и на рентгенограммах, полученных в вертикальном положении, опускается в нижнюю часть плевральной полости.

Важно. Коллапс легкого также может сопровождаться затемнением основания гемиторакса. Чтобы дифференцировать коллапс и плевральный выпот, обратите внимание на трахею. При коллапсе объем легкого уменьшается, и трахея отклоняется в пораженную сторону. При плевральном выпот трахея обычно сохраняет центральное положение (либо, при массивном выпоте, может даже отклоняться в противоположную сторону).

б) Классическая рентгенологическая картина плеврального выпота:
- Однородное плотное затемнение (равномерно белое)
- Исчезновение реберно-диафрагмального угла
- Форма мениска (латеральный край выше медиального), верхняя граница может быть вогнутой
- Исчезновение контура диафрагмы
- Отсутствие воздушных бронхограмм.

в) Пример 1: рисунок 3.

г) Пример 2: рисунок 4.

д) Пример 3: рисунок 5.

Важно. Массивный плевральный выпот, пример которого представлен на рисунке выше, часто встречается при опухолях. При травме в анамнезе, можно также думать о гемотораксе или хилотораксе.

Важные моменты, касающиеся гемоторакса: Гемоторакс на рентгенограмме выглядит точно так же, как и плевральный выпот. Причины гемоторакса обычно травматические: закрытое или проникающее ранение груди с повреждением париетальной или висцеральной плевры. Такое повреждение ведет к кровотечению в плевральную полость и выравниванию давлений между плевральной полостью и легким.

Кровотечение в плевральную половть может вести к массивной кровопотере, поскольку каждая плевральная полость может вместить в себя 30-40% объема циркулирующей крови человека. Помимо травмы гемоторакс может быть осложнением:
- Пневмоторакса
- Инфаркта легкого
- Терапии антикоагулянтами, которые в т.ч. могут потенцировать развитие гемоторакса в случае травмы груди.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Отек легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2024