Отек легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)

Отек легких — это скопление жидкости в ткани легкого, сопровождающееся заполнением альвеол. Это состояние сопровождается тяжелым нарушением газообмена в альвеолах и ведет к дыхательной недостаточности.

Важно. Отек легких следует отличать от плеврального выпота, поскольку при отеке легких жидкость скапливается в альвеолах, а не в плевральной полости.

а) Причины отека легких:

1. Кардиогенный отек легких:
- Сердечная недостаточность. Нарушение насосной функции сердца с полнокровием легочного круга кровообращения (дисфункция левого желудочка или заболевание митрального клапана)

2. Некардиогенный отек легких:
- Почечная недостаточность с перегрузкой жидкостью
- Ятрогенная гиперволемия
- Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

б) Рентгенологическая картина:

- Симметричное, диффузное «рыхлое» затемнение (с сохранением периферических участков): наиболее выражено в средней и нижней зонах, где легочное венозное давление благодаря эффекту гравитации выше (при условии, что пациент находится в вертикальном положении)

- Усиление легочного сосудистого рисунка в верхних долях: сосуды верхних долей на рентгенограмме, полученной в вертикальном положении, шире сосудов нижних долей (вследствие повышения легочного сосудистого сопротивления в нижних зонах)

- Перибронхиальное затемнение: бронхи выглядят утолщенными, если смотреть на них «анфас». Этот рентгенологический признак появляется тогда, когда избыток жидкости заполняет мелкие дыхательные пути и вызывает ограниченные ателектазы (коллапс легкого). В результате этого легочная ткань вокруг бронха выглядит более плотной

- Прикорневое затемнение: мутное затемнение в прикорневых зонах

- Септальные линии

- В острых случаях можно увидеть характерную картину «крыльев летучей мыши».

в) Затемнение в форме крыльев летучей мыши. При остром отеке легких вы можете наблюдать рентгенологическую картину двустороннего или одностороннего нечетко ограниченного затемнения центральных (прикорневых) участков легких, распространяющегося латерально и заканчивающегося, не доходя 2-3 см до периферии легкого.

- Затемнение по форме напоминает расправленные крылья летучей мыши (можете здесь воспользоваться своим воображением!).

- На сегодняшний день нет объяснения тому, почему происходит именно так, подобная картина встречается практически исключительно при отеке легких.

- Классической причиной такого отека легких является левожелудочковая сердечная недостаточность.

г) Пример 1: рисунок 1.

Отек легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)
Рисунок 1. Отек легких (розовый) выглядит как симметричное, диффузное «пушистое» затемнение в средней и нижней зонах. Также здесь видны двусторонний плевральный выпот (в виде притупления реберно-диафрагмальных углов), два электрода ЭКГ (черные стрелки) и артефакты от складок одежды (пунктирные линии).

д) Пример 2: рисунок 2.

Отек легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)
Рисунок 2. Отек легких (розовый) здесь выглядит как симметричное, диффузное «пушистое» затемнение преимущественно в средней и прикорневой зонах. Также видны признаки кардиомегалии.

е) Пример 3: рисунок 3.

Отек легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)
Рисунок 3. Отек легких (розовый). Здесь вы видите двустороннее, диффузное «пушистое» затемнение в средней и нижней зонах. Сосудистый рисунок в верхних долях (красный) усилен, поскольку сосуды здесь выглядят несколько шире, чем обычно. Также визуализируются отдельные септальные линии, лучше всего видимые в правой нижней зоне.

ж) Пример 4: рисунок 4.

Отек легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)
Рисунок 4. Отек легких в виде «крыльев летучей мыши» (розовый). Здесь вы видите нечетко ограниченное двустороннее затемнение, заканчивающее в 2-3 см от периферии легких. Также определяется кардиомегалия, видны проволочные швы после стернотомии и, если приглядеться, несколько маленьких клипс в проекции левого края сердца/средостения. Этому пациенту было выполнено шунтирование коронарных артерий. Также обратите внимание на два ЭКГ-стикера (белые стрелки).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Септальные линии легких на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2024