Вдыхание волокон асбеста является неблагоприятным профессиональным фактором, который может приводить к заболеванию органов дыхания. Это заболевание отнесено к профессиональным заболеваниям легких, и такие пациенты получают право на соответствующие компенсационные выплаты.

Частота первичных злокачественных опухолей легких у лиц, работавших на асбестовых производствах, в пять раз выше среднего в популяции, если пациент не курит, и в 50 раз выше, если он еще и курильщик.

Выделяют три категории таких заболеваний:
1. Доброкачественное плевральное заболевание
2. Асбестоз
3. Мезотелиома

а) Доброкачественное плевральное заболевание. Основным отличительным рентгенологическим признаком являются асбестовые бляшки. Асбестовые бляшки — это плевральные бляшки, т. е. участки утолщения плевры, вызванные волокнами асбеста.

Обычно они содержат кальцинаты и на рентгенограммах выглядят как ограниченные белесые участки. У таких пациентов может также наблюдаться небольшой плевральный выпот.

Рентгенологические признаки:

- Плевральные бляшки содержат кальцинаты и поэтому видны на рентгенограммах. Они выглядят как неоднородные затемнения с четкими границами. Обычно они двусторонние. Нередко располагаются вдоль диафрагмы

- Диффузное плевральное утолщение, которое выглядит как утолщенная линия вдоль периферии легкого

- Плевральный выпот может появляться по прошествии определенного латентного периода, в среднем 10 лет, после контакта с асбестом.

Важно. Сравните текущий снимок с предыдущими. Плевральные бляшки — длительно растущие образования, поэтому, скорее всего, они будут определяться и на предыдущих рентгенограммах.

б) Пример плевральных бляшек: рисунок 1.

в) Асбестоз. Под термином асбестоз понимается интерстициальный фиброз, развивающийся примерно у половины пациентов, имевших профессиональный контакт с асбестом. Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее интерстициальную ткань легких и развивающееся после длительного и тяжелого воздействия асбеста (например, при его добыче шахтным методом).

Рентгенологические признаки:

- Фиброз с некотором уменьшением объема (примеры см. в разделе «Фиброз»)

- Кальцифицированные плевральные бляшки.

г) Мезотелиома. Мезотелиома — это злокачественная опухоль плевры, обычно односторонняя, проявляется болью в груди плевритического типа (рис. 2 и 3): злокачественная мезотелиома развивается примерно у 5-10% рабочих асбестовых производств. Латентный период у этого заболевания достигает 20-45 лет.

На рентгенограмме органов грудной клетки мезотелиома сопровождается характерным плевральным затемнением (вследствие диффузного прогрессирующего утолщения плевры и сопутствующего ему злокачественного плеврального выпота) и признаками инвазии грудной стенки (метастазирования).

Рентгенологические признаки:

1. Дольчатые границы затемнения (основание подозревать злокачественный процесс):

- Обратите внимание на верхнюю границу затемнения. Она не должна иметь форму мениска (основная нозология в ряду дифференциальной диагностики — плевральный выпот).

2. На стороне поражения возможно снижение объема легкого (еще больше подозрений в отношении мезотелиомы).

3. Признаки инвазии грудной стенки (деструкция ребер или мягкотканное образование грудной стенки) могут быть единственными признаками, позволяющими отличить мезотелиому от доброкачественного процесса.

Важно. Помимо мезотелиомы плевра может вовлекаться вторично при других злокачественных опухолях, при доброкачественных опухолях (редко) или плевральной саркоме (очень редко).

д) Пример 1: рисунок 4.

е) Пример 3: рисунок 5.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Декстрокардия на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2024