Напряженный пневмоторакс — это грозный вариант пневмоторакса, при котором воздух проникает в плевральную полость, но не может ее покинуть. Напряженный пневмоторакс ведет к полному коллапсу легкого и является неотложным состоянием. Прежде всего, это клинический диагноз, т. е. он ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования, а не рентгенографии.

Любое состояние, вызывающее пневмоторакс, может быть потенциальной причиной и напряженного пневмоторакса. При неосложненном пневмотораксе в плевральную полость попадает небольшое количество воздуха, в результате чего существующее там отрицательное давление нивелируется и легкое коллабируется.

При напряженном пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость с каждым вдохом, в результате чего в плевральной полости возрастает положительное давление. По мере увеличения объема воздуха и роста давления легкое все больше коллабируется.

Жизненно важные анатомические структуры в центральной части груди (сердце, крупные сосуды и дыхательные пути) могут смещаться в противоположную сторону. Смещение средостения может вызывать сдавление противоположного легкого и нарушение нормального легочного венозного возврата к сердцу, что ведет к гипоксии, гипотензии, шоку и быстрой гибели пациента.

а) Рентгенологические признаки, на которые следует обращать внимание:

- Потемнение гемиторакса и исчезновение легочного рисунка вследствие наличия воздуха в плевральной полости

- Увеличение объема гемиторакса

- Смещение средостения (и трахеи) в противоположную сторону.

- Опускание одноименного купола диафрагмы.

Важно. Диагноз напряженного пневмоторакса должен ставиться не по данным рентгенографии, а клинически на основании наличия у пациента одышки, отклонения трахеи в противоположную сторону, высокого тимпанического перкуторного звука и приглушения или исчезновения дыхательных шумов при аускультации. Задержка с лечением может привести к гибели пациента.

б) Пример 1: рисунок ниже.

Важно. Вопрос о напряженном пневмотораксе на рентгенограмме на экзамене оценивается по принципу «сдал/не сдал». Всегда ищите на рентгенограмме признаки такого пневмоторакса и отвечайте, к примеру, следующим образом:

«Средостение не смещено, поэтому напряженный пневмоторакс маловероятен»
или
«Имеется смещение средостения в противоположную от пневмоторакса сторону, что говорит о (правостороннем/левостороннем) напряженном пневмотораксе. Это неотложное состояние, нуждающееся в немедленной декомпрессии путем введения широкопросветной канюли в (пра-вую/левую) плевральную полость».

- Рекомендуем ознакомиться далее "Гидропневмоторакс на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2024