По клинической картине дебюты у наблюдаемых больных были следующими: депрессивно-параноидные — у 8, параноидные (параноидно-галлюцинаторные) —у 73, ката-тонические — у 22, гебефренические — у 5 больных. В определенной части кататонических дебютов (у 12 больных) и гебефренических дебютов (у 3 больных) указанные расстройства сочетались с отчетливыми параноидными и галлюцинаторными нарушениями. Определяя, тем не менее, данные дебюты термином «кататонический» либо «гебефренический», мы хотели подчеркнуть выраженность, яркость именно этих симптомов в клинике дебютов. Необходимо также объяснить, почему, отмечая у ряда больных развернутые дебюты с предшествовавшими соматическими вредностями, острый тип развития симптоматики с отдельными симптомами нарушенного сознания (аментивными, делириозно-онейроидными), мы, тем не менее, не определяем клинику этих дебютов терминами «аментивные», «делириозно-онейроидные» или «онейроидные».

Дело в том, что хотя подобная симптоматика у 11 больных действительно констатирована, но, во-первых, эти расстройства не являлись клинически чистым аментивным либо делириозно-онейроидным синдромом; во-вторых, они не исчерпывали собой симптоматику дебюта в его статическом разрезе; в-третьих, они не обнаруживались в качестве единственного или хотя бы ведущего синдрома на протяжении всего дебюта и, в-четвертых — существовали как вкрапления, как «экзогенная инкрустация» иных симптомокомплексов: параноидно-галлюцинаторного, кататоно-параноидного.

Влияние соматической вредности (например, инфекции) на клиническую картину дебютов (как и в последующем рецидивов) отмечалось не только при предшествовавших дебютам (и рецидивам) соматических вредностях, но и тогда, когда указанные вредности присоединялись, наслаивались на уже текущий приступ болезни.

Появление кататонических, гебефренических и депрессивно-параноидных форм дебютов наблюдалось преимущественно при остром начале заболевания. При постепенном же наблюдались в основном параноидные (параноидно-галлюцинаторные) формы дебютов.

При сопоставлении вида соматоисихогенных вредностей с клинической формой дебютов отмечено, что после инфекционных заболеваний возникал в одном случае депрессивно-параноидный дебют (после острой инфекции), у 12 больных — параноидные (параноидно-галлюцинаторные) дебюты (у 9 — после острых и у 3 — после хронических инфекций), у 14 больных развивался кататоиический дебют (у 13 после острых и у 1 — вследствие обострения хронической инфекции) и у 1 больного после острой инфекции — гебефренический дебют. Вследствие заболеваний внутренних органов у 2 больных возник параноидно-галлюцинаторный дебют.

Таким образом, кататонические дебюты более чем у половины больных развивались именно после острых инфекций. Следовательно, появление в дебютах кататонических расстройств требует тщательных поисков возможного наличия соматической патологии. Появление же в дебютах кататонических расстройств, возникновение которых нельзя связать с воздействием какого-либо соматического заболевания, служило их предвестником и свидетельствовало о будущих рецидивах болезни.

Как следствие психических травм у 6 больных констатированы депрессивно-параноидные дебюты (у 4 — после острых, у 2 — вследствие медленно действовавших травм), у 24 больных развился параноидный (параноидно-галлющинаторный) тип дебюта (у 18 —после острых и у 6 — вследствие медленно действовавших травм). Кроме того, после острых психических травм возникли один кататонический и 2 гебефренических дебюта.

Таким образом, большинство депрессивно-параноидных дебютов появлялись именно после психических травм. Это обстоятельство позволяет предполагать, что депрессивная симптоматика в определенной мере может порождаться и психогенно-реактивными моментами. Кроме того, влияние психогенйых травм на симптоматику дебютов обнаруживалось и в появлении симптомов, напоминавших истерические расстройства.

Однако подобная истероформная симптоматика существенно отличается от чисто истерических расстройств. Истериподобные явления у этих больных отличались стереотипностью, импульсивностью, все более теряли свою связь с психогенно-травмирующей ситуацией и все более обнаруживали свою эмоциональную дисгармоничность. Эти симптомы нередко сопровождались явлениями манерной дурашливости и часто в дальнейшем трансформировались в гебефрено-кататоиические расстройства. Больные с истериформной симптоматикой в дебютах нередко отличались высокой чувствительностью к психическим травмам, часто предшествовавшим первым рецидивам болезни. По мере течения заболевания, возникновения все новых рецидивов и нарастания дефектных психических изменений, частота истериформных симптомов резко убывала.

Кроме того, к группе истериформных явлений можно было отнести и симптомы, напоминающие псевдодементность: на вопросы больные давали демонстративно нелепые ответы: «на ноге семь пальцев..., на лице два носа... 2 + 2 = 8..., больному 250 лет» и др. Однако в отличие от истинной псевдодементности больные, наряду с нелепыми, тут же давали высоко дифференцированные ответы. Свои нелепые ответы они давали с готовностью и без часто наблюдаемого у псевдодементных больных как бы напряженного обдумывания ответа. У этих больных не было явлений растерянности, какого-либо расстройства, сужения сознания, все виды ориентировки у них были формально сохранены. Сами больные нередко шутили над сказанными ими нелепостями. Выраженность псевдодементноподобной симптоматики в основном прямо зависела от интенсивности явлений манерной дурашливости.

Гебефренические симптомы, возникшие после психогений, отличались от гебефренических, выявившихся после предшествующих инфекций, именно наличием истериформных симптомов.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."